特殊考量與併發症 (Special Considerations)
特殊解剖變異 (Special Considerations)
- 薄型小陰唇 (Thin labia minora)：因真皮與黏膜下層薄，不適合楔形切除 (wedge reduction)，分層閉合困難。閉合不全常見併發症為「窗口 (window)」——切口中段部分裂開 (mid incisional partial dehiscence)。修補困難，重新切楔常導致二次裂開；最佳作法是將窗口轉為邊緣閉合，切除裂開兩側的遠端小陰唇以形成平滑外緣，可能使該側陰唇略短於對側。
- 大型陰蒂包皮 (large clitoral hood)：評估陰蒂區明顯體積時須觸診陰蒂，確認非陰蒂肥大 (clitoromegaly) 造成。確認僅包皮冗餘且陰蒂大小正常後，考慮包皮縮減；多以寬度為問題，採兩側外側包皮切除，或延伸式陰唇整形（將楔形切除的貓耳向前外側帶以減少包皮寬度）。
- 大型包皮宜用延伸楔形 (extended wedge)：閉合楔形時可使大包皮向後栓繫；若僅做積極邊緣修剪 (edge trim) 而未處理包皮，會失衡形成「陰莖樣畸形 (penis deformity)」——小陰唇看似被截斷而包皮反常增大，修補極難，可能需陰蒂包皮瓣 (clitoral hood flaps)。
- 後聯合 (posterior fourchette)：有兩種變異——後方小陰唇分離 (separate posterior labia minora) 或後唇相連 (connected posterior lip)。後者楔形切除可能將後方連接前拉，造成陰道口後方部分阻塞、性交不適；預防方式為楔形切除同時做後唇的改良式會陰切開 (modified episiotomy)，使小陰唇形成兩個分離部分，避免阻塞陰道口後方。
併發症 (Complications)
- 部分傷口裂開／缺口畸形 (notch deformity)：最常見併發症，楔形切除較邊緣修剪更常發生。危險因子為抽菸、糖尿病、肥胖；早期過度活動也可能扯斷縫線。小型邊緣裂開可重新切除一期閉合，或修剪殘餘前後段。預防靠無張力閉合與細緻技術。
- 血腫 (Hematoma)：小血腫且組織變形與疼痛輕微者可非手術處理，數日內液化並自切口自然引流；大血腫多見於大陰唇縮減，需手術清除引流，早期介入以防組織壞死，多數仍可獲可接受美容結果。
- 整體而言，外陰美容手術併發症少見；妥善的病人篩選、術前規劃與細緻技術可預防多數不良事件。
圖 81-11：楔形缺損閉合不全常見併發症為「窗口」，即切口中段部分裂開。
圖 81-14：未處理包皮的積極邊緣修剪可致「陰莖樣畸形」——小陰唇看似被截斷而陰蒂包皮反常增大。
圖 81-17：陰唇整形術最常見併發症為部分傷口裂開或缺口畸形。
圖 81-19：大血腫較常見於大陰唇縮減，需手術清除與引流。