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特殊考量 (SPECIAL CONSIDERATIONS)

在規劃美容生殖器手術 (aesthetic genital surgery) 時，某些解剖學變異 (anatomical variations) 比其他變異更需要關注。在進行小陰唇縮減 (labia minora reduction) 時，不僅要評估小陰唇的長度，還應評估皮下與黏膜下組織 (subcutaneous and submucosal tissue) 的厚度。

薄型小陰唇 (Thin labia minora) (Fig. 81-11) 由於其真皮 (dermis) 與黏膜下層 (submucosa) 較薄，使楔形缺損 (wedge defect) 的分層縫合 (layered closure) 變得困難，因此較不適合採用楔形縮減技術 (wedge reduction techniques)。楔形缺損縫合不當常見的併發症是「窗孔 (window)」，亦即切口中段部分裂開 (mid incisional partial dehiscence)。此缺損的修復相當困難，因為會有重新切除楔形 (reexcise the wedge) 的誘惑，而這常導致二次裂開 (secondary dehiscence)。最好的做法是嘗試將窗孔的縫合轉換為邊緣縫合 (edge closure)，方法是在裂開處兩側切除遠端小陰唇 (distal labia minora)，以在窗孔的高度製造出平滑的外緣。這可能造成該側陰唇相較於對側 (contralateral side) 略短 (Fig. 81-12)。

另一個需要警惕的解剖學變異是大型陰蒂帽 (large clitoral hood) (Fig. 81-13)。在評估陰蒂區域有顯著體積的病人時，觸診陰蒂 (clitoris) 以確認組織過剩並非源自陰蒂肥大 (clitoromegaly) 是很重要的。一旦確定只有陰蒂帽多餘且陰蒂大小正常，就應考慮陰蒂帽縮減 (clitoral hood reduction) 的方法。通常困擾所在是陰蒂帽的寬度。這應以兩側的外側帽切除 (lateral hood excision)，或以延伸式陰唇成形術 (extended labiaplasty) 來處理；後者是將楔形切除所產生的狗耳 (dog-ear) 往前外側 (anterolaterally) 帶，以減少陰蒂帽的寬度。

陰蒂帽大的病人，採用延伸式楔形技術 (extended wedge technique) 比邊緣修剪 (edge trim) 更能獲得良好治療效果。在楔形手術 (wedge procedure) 的縫合過程中，大型陰蒂帽會被往後方牽引固定 (tethered posteriorly)。相對地，若在未處理陰蒂帽的情況下進行激進的邊緣修剪，就會發生失衡。病人最終會出現「陰莖樣畸形 (penis deformity)」，即小陰唇看似被截斷 (amputated)，而陰蒂帽則矛盾地顯得增大 (Fig. 81-14)。這是非常難以修復的問題，可能需要陰蒂帽皮瓣 (clitoral hood flaps) 來改善這些畸形的外觀。24

在考慮對病人施行楔形切除 (wedge resection) 時，評估小陰唇的後段部分或後陰唇繫帶 (posterior fourchette) 是很重要的。存在兩種解剖學變異：分離的後段小陰唇 (separate posterior labia minora) (Fig. 81-15)，或相連的後唇 (connected posterior lip) (Fig. 81-16)。在後者的情況下，楔形切除可能將後方的連接處往前牽拉，導致陰道口 (introitus) 後方的部分阻塞。病人會抱怨性交時的不適感。為了預防此問題，應在進行楔形切除的同時，對後唇施行一個改良式會陰切開術 (modified episiotomy)。這會製造出兩個分離的小陰唇組成部分，並預防陰道口後方的任何阻塞。

併發症 (COMPLICATIONS)

陰唇成形術 (labiaplasty) 最常見的併發症是部分傷口裂開 (partial wound dehiscence) 或缺口畸形 (notch deformity)。25 此併發症在楔形切除 (Fig. 81-17) 中比在邊緣修剪手術 (edge trim procedures) 中更為常見。吸菸 (Smoking)、糖尿病 (diabetes) 與肥胖 (obesity) 是傷口裂開的風險因子。此外，術後早期過於活動的病人可能會使縫線斷裂，導致邊緣分離 (edge separation)。小型邊緣裂開的治療方式，可選擇重新切除並進行一期縫合 (primary closure)，或對剩餘的前段與後段部分進行邊緣修剪。傷口分離的預防有賴於無張力縫合 (tension free closure) 與謹慎的手術技術。

血腫 (Hematoma) 是美容生殖器手術另一個會發生的併發症。組織變形與疼痛輕微的小型血腫可採用非手術方式治療。它們通常會在數日內液化，並自切口自發性引流 (Fig. 81-18)。大型血腫在大陰唇縮減 (labia majora reduction) 中較為常見，需要手術清創與引流 (operative evacuation and drainage) (Fig. 81-19)。及早介入對於避免組織壞死 (tissue necrosis) 很重要。在大多數情況下，大型血腫引流後仍可獲得可接受的美容結果 (Fig. 81-20)。

整體而言，美容生殖器手術的併發症並不常見。妥善注意病人篩選 (patient selection)、審慎的術前規劃，以及謹慎的手術技術，將有助於預防大多數不良事件。