硬化治療 (Sclerotherapy)
- 原理：硬化治療 (sclerotherapy) 將液態或泡沫硬化劑注入靜脈，造成內皮細胞 (endothelial cell) 損傷與血管硬化。手部最常用清潔劑型硬化劑 sodium tetradecyl sulfate (STS)（Sotradecol）與 polidocanol (POL)（Asclera）。兩者均經 FDA 核准用於下肢小型靜脈曲張，用於手背靜脈屬仿單外使用 (off-label)。
- 適應症與禁忌：適合手背靜脈突出且無禁忌者。手部硬化治療應避免用於有手部手術史、需頻繁靜脈通路、手部關節炎、手部慢性水腫或疼痛、手部功能異常、腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 或透析分流 (dialysis shunts) 的病人。
- 術前定位：病人坐位、手臂與軀幹垂直。整隻手與腕以 chlorhexidine 消毒。於前臂中段綁止血帶或由助手加壓，使靜脈更突出便於注射。
- 液態硬化劑濃度與療效：
- 常用 0.5% to 3% liquid STS 或 1.5% to 3% liquid POL；一般小靜脈用低濃度、大靜脈用高濃度。
- Duffy 等以 liquid 0.5% STS、1.5% POL 或 3% POL 治療 100 名手背靜脈（直徑 1~6 mm，平均 3 mm）病人，3% POL 成功率較高（95% vs. 20%）；結論為 3% POL 對 >3 mm 血管或年輕病人任何口徑血管更有效。但 14.5% 接受 3% POL 者出現微血管網叢 (telangiectatic matting)，0.5% STS 與 1.5% POL 則無。
- Bowes 等以 1 to 4 mL liquid 1.5% to 3% STS 治療 3~6 mm 手背靜脈，14 隻手中 11 隻（79%）完全消退。
- 泡沫硬化治療 (foam sclerotherapy)：硬化液與室內空氣或二氧化碳 (CO2) 混合成泡沫；可延長硬化劑與內皮接觸時間、提高療效，並使用較低濃度與較小體積。Rao 等以 3-mL 針筒裝 1 mL 硬化劑接 5-mL 針筒裝 4 mL 空氣，經母對母接頭來回混合約 10 次至均勻；常用 0.5% STS 或 1% POL，每手總量 3 to 5 mL 泡沫。Tremaine 等回顧 38 隻手，每手用 2.5 to 10 mL 的 foamed 0.25% to 1% STS（以 0.5% 與 0.25% 為主）。
- 注射操作：每日治療一隻手，常用 30-G、0.5-in 針接 3-mL 硬化劑針筒。自靜脈最遠端進針、向近端推進；針斜面朝上、以 30~45 度直接刺入血管緩慢注射。完成後鬆止血帶、抬高患手、自遠端向近端輕柔按摩，各注射點放棉棒，手與遠端前臂以彈性繃帶包紮保留 24 小時，隔日治療另一手。過度壓迫徵象包括感覺異常、活動度下降、手指溫度或顏色改變；部分作者建議持續壓迫 2 週。
- 常見副作用：注射疼痛、瘀斑 (ecchymosis)、水腫、痠痛。Tremaine 等記錄疼痛平均 7.4 天、水腫與紅斑 3~4 天、瘀斑 3.7 天。較少見有色素沉著、新生血管、局部多毛症（手部從未報告）、蕁麻疹與過敏反應。Tremaine 研究中 61.9% 的手出現術後血凝塊 (coagulum)，可用 22-G 針刺破中央輕擠出，全部於 2 個月內消退，建議 2 週回診評估。新生血管／微血管網叢較常見於高雌激素病人（懷孕、口服避孕藥、雌激素補充），也與高硬化劑量、高注射壓力、大治療面積、注射時廣泛變白及術後缺乏壓迫有關。
- 罕見不良事件：局部皮膚壞死、誤注動脈致遠端皮膚壞死、血栓性靜脈炎、深部靜脈血栓 (DVT)、氣喘者喘鳴、心臟病人心絞痛。Duffy 等報告一名病人治療大魚際指蹼血管後拇指、食指、中指變白 10 分鐘，繼之 2 週麻木與感覺異常，推測為硬化劑外滲造成的神經失用 (neuropraxia)。泡沫硬化治療引入循環的微氣泡雖手背從未報告，但可致視覺改變、頭痛、胸悶、咳嗽、偏頭痛（含或不含先兆）及暫時性腦缺血 (transient ischemic attacks)。
圖 80-8：病人深受手背靜脈突出困擾，無糖尿病或腎病史、不需頻繁靜脈通路，不願注射填充劑、亦不在意肌腱突出或皮膚品質，遂接受硬化治療。手背泡沫硬化治療前（左）與術後 24 小時（右）。