硬化治療 (Sclerotherapy)
在硬化治療 (sclerotherapy) 中，將液態或泡沫 (foam) 注入靜脈，以產生內皮細胞 (endothelial cell) 損傷及隨之而來的血管硬化 (vessel sclerosis)。可使用多種藥劑來進行硬化治療。在手部，最常使用的是清潔劑型藥劑 sodium tetradecyl sulfate (STS) (Sotradecol Elkins-Sin, Inc., Cherry Hill, NJ) 與 polidocanol (POL) (Asclera; Kreussler, Chemische-Fabrik, Wiesbaden, Germany)。兩者皆經 FDA 核准用於下肢的小型靜脈曲張 (small varicosities)。因此，將其用於手背靜脈屬於仿單標示外 (off-label) 用途。
硬化治療的良好適合對象為有手背靜脈膨出 (bulging dorsal hand veins)、且無已知硬化治療禁忌症的病人。特別針對手部而言，有下列情況的病人應避免硬化治療：手部手術病史、需要頻繁靜脈通路 (intravenous access)、手部關節炎 (hand arthritis)、手部慢性水腫或疼痛、手部功能異常、腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome)，或透析分流 (dialysis shunts)。10
在開始治療療程之前，讓病人就座，雙臂位置與上半身垂直。整個手部與腕部以 chlorhexidine 進行消毒準備。在前臂中段施以止血帶 (tourniquet)，或由助手以手施壓，以增加靜脈的明顯程度，使其更易於注射。
最常使用的濃度為 0.5% to 3% liquid STS 或 1.5% to 3% liquid POL。一般而言，較小的靜脈應使用較低濃度，較大的靜脈使用較高濃度。Duffy 等人以 liquid 0.5% STS、1.5% POL 或 3% POL 治療 100 名手背靜脈直徑介於 1 to 6 mm（平均 3 mm）的病人。45 他們觀察到以 3% POL 治療的病人有較高的成功率（95% 對比 20% 的成功率）。作者結論為，3% POL 對直徑大於 3 mm 的血管，或對年輕病人任何直徑的血管更為有效。值得注意的是，以 3% POL 治療的病人中有 14.5% 在治療區域發生微血管網叢 (telangiectatic matting)，此副作用在 0.5% STS 或 1.5% POL 並未觀察到。Bowes 等人報告，以 1 to 4 mL of liquid 1.5% to 3% STS 治療的 14 隻手中有 11 隻（79%）的 3 to 6 mm 手背靜脈完全消退。46
在泡沫硬化治療 (foam sclerotherapy) 中，將硬化溶液與室內空氣 (room air) 或二氧化碳 (carbon dioxide, CO2) 氣體混合。形成泡沫可讓硬化劑與內皮之間有較長的接觸時間，提升處置的效力，並使醫師得以使用較低濃度與較小體積的硬化劑。47 Rao 等人將一支裝有 1 mL 硬化劑的 3- mL syringe 接到一支裝有 4 mL 室內空氣的 5-mL syringe。使用母對母連接器 (female-to-female connector) 連接這兩支注射器。將液體與室內空氣來回混合約 10 次，直到達到均勻一致的稠度。經常使用 0.5% STS 或 1% POL，每隻手共 3 to 5 mL 的泡沫化硬化劑。21 在一項針對 38 隻手的回溯性回顧中，Tremaine 等人每隻手使用 2.5 to 10 mL 的泡沫化 0.25% to 1% STS，以 0.5% 與 0.25% 為主。10
就實務目的而言，每天治療一隻手，一般使用接到一支裝有硬化劑之 3-mL syringe 的 30-G、0.5- in needle。應從靜脈最遠端進入，並朝近端方向打通 (canalized)。針頭斜面朝上，直接刺穿靜脈，以與皮膚成 30 to 45 degrees 的角度進入。緩慢注射硬化劑。一旦所有目標血管皆已處理，鬆開止血帶，抬高手部，並由遠端朝近端方向對治療區域進行輕柔按摩。接著將棉棒 (cotton swabs) 敷於各治療部位，並以彈性繃帶 (elastic bandage) 包紮手部與遠端前臂。要求病人讓繃帶保持 24 hours，並可於次日回診治療第二隻手，如此另一隻手便能自由協助日常功能。繃帶過度壓迫的徵象包括感覺異常 (paresthesias)、活動度下降，或手指的溫度或顏色變化。有些作者建議持續加壓 2 週。48
硬化治療常見的副作用包括注射時的疼痛、瘀斑 (ecchymosis)、水腫 (edema) 與痠痛 (soreness)。Tremaine 等人指出，疼痛平均持續 7.4 days、水腫與紅斑 3 to 4 days、瘀斑 3.7 days。10 較不常見的情形是，病人可能發生色素沉著 (hyperpigmentation)、新生血管 (neovascularization)、局部多毛症 (localized hypertrichosis，從未在手部被報告)、蕁麻疹 (urticaria) 與過敏反應。在他們的研究中，Tremaine 報告 38 隻接受治療的手中有 61.9% 發生治療後凝血塊 (coagulum)。可用 22-G needle 刺穿凝血塊中央，並輕輕將其內容物擠出；該研究中所有凝血塊皆在 2 個月內消退。病人應於 2 週時回診，以評估此併發症。新生血管，或稱微血管網叢 (telangiectatic matting)，較常發生於雌激素 (estrogen) 濃度高的病人，如懷孕期間及使用口服避孕藥或雌激素補充時。49,50 高體積的硬化劑、高注射壓力、大面積治療區域、注射時廣泛變白 (blanching)，以及缺乏治療後加壓，也都與新生血管的發生有關。50,51
罕見的不良事件包括局部皮膚壞死 (local skin necrosis)、誤入動脈注射 (arterial injection) 導致遠端皮膚壞死、血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis)、DVT、氣喘病人的喘鳴 (wheezing)，以及心臟病人的心絞痛 (angina)。52 Duffy 等人報告一名病人在治療位於拇指虎口 (thenar web) 的血管後，拇指、食指與中指出現變白 (blanching) 達 10 minutes。45 該病人接著經歷了 2 週的麻木與感覺異常。這些症狀被認為繼發於硬化劑外滲 (extravasation) 所引起的神經失用 (neuropraxia)。雖然在手背治療中從未被報告，但泡沫硬化治療導入循環中的微氣泡 (microbubbles) 可能造成視覺變化、頭痛、胸悶、咳嗽、有或無先兆的偏頭痛 (migraine with or without aura)，以及短暫性腦缺血發作 (transient ischemic attacks) (Fig. 80-8)。
圖 80-8：一名病人對其明顯突出的手部靜脈極為困擾。她無糖尿病或腎臟病病史，並否認需要頻繁靜脈通路 (IV access)。該病人不願注射任何填充劑，亦不因明顯肌腱或皮膚品質而困擾。她隨後接受了硬化治療。手背泡沫硬化治療前（左）與術後 24 小時（右）。