玻尿酸 (Hyaluronic Acid)
- HA 概述：玻尿酸 (HA) 為天然存在之葡萄糖胺聚醣 (glycosaminoglycan)，亦可用於手部回春。
主要研究與劑量（逐字保留）
- Restylane®（SGP-NASHA）：小型凝膠顆粒 (small gel-particle, SGP)、非動物來源穩定型 (NASHA)，含 20 mg of HA per mL。Man 等與 Brandt 等於共 48 位病人（分別 10、38 位）證實其容積增補療效。
- Man 等：比較 2 支 SGP-NASHA 與 2 支人類膠原蛋白；病人採 Trendelenburg 姿勢，於手背靜脈旁以斜角進針皮下注射，手屈曲下輕按摩。HA 較痛（可能因人類膠原含 lidocaine），但病人滿意度較高、改善醫師評估之手背靜脈可見度較佳。按摩前可將 NASHA 預先與 lidocaine 混合以減痛。
- Brandt 等：對 16 位病人用 SGP-NASHA (20 mg/mL)，血管、肌腱、骨骼之突顯度與皮膚張力、醫病整體美學改善與滿意度均明顯改善。單一進針點沿手背穿引（未指明用針或 cannula）；雙手平均用量 7.38 mL，每手最多 4 mL；5 位於 2 週接受補打，雙手平均 1.96 mL。
- Juvéderm®（歐洲研究，99 位）：首次將 Juvéderm Ultra 3（體積 0.8 to 1.6 mL）注入中至深層真皮，54.3% 經 cannula、其餘經針；第 15 天將 Juvéderm Hydrate（體積 0.5 to 1.0 mL）注入淺層真皮，79.3% 經針、其餘經 cannula。醫病評估顯著改善。13.2% 病人出現水腫、血腫、紅、痛（32 件不良事件中 26 件用 cannula、6 件用針），cannula 注射不適感顯著較高。
- 針 vs. 微 cannula 比較研究（95 位）：比較 27-G 皮下針與鈍頭微 cannula（25-G 50-mm 軟性或 18-G 70-mm 半硬式），注入 20 to 28 mg/mL of HA，皆採線性逆行扇形技術；兩法 GAIS 分數無差異，但皮下針疼痛與瘀青較多。
- Gubanova 等（安慰劑對照，30 位）：多點微注射比較 NASHA vs. 生理食鹽水；30-G 針刺入真皮層 3 to 4 mm，每次給 0.02 mL，沿手背均勻約 50 點注射；每月給 1.0 mL of HA 或 1.0 mL of saline、共三次。HA 在病人與醫師問卷及皮膚水合度、彈性測量上顯著改善。
- Restylane® Vital®／Vital Light®：用於部分歐亞地區，含 12 mg/mL of HA（與其他 Restylane 不同）。
- Streker 等：以 Restylane® Injector® 經 30-G 針每次注入受控之 10 μL 至中層真皮，注射點相隔 0.5 to 1.0 cm，每手平均注入 2.8 mL of NASHA；至 36 週追蹤皆見美學改善與滿意度提升。
- Lacarrubba 等：以自動注射器每次注入約 17 μL 之 16 或 20 mg/mL HA 鹽 (Viscoderm)，每手 30 微滴、最大量 1.0 mL，每週一次共 4 週；19 位中 15 位之表皮下低回聲帶回聲性顯著增加（作者認為代表活化纖維母細胞所產膠原纖維密度增加）。
副作用與特性
- 副作用包括疼痛、水腫、瘀斑。HA 療效預期維持 6 至 12 個月。
- 優點：可用 hyaluronidase 逆轉。
- 缺點：維持時間較短、每手需較多支才達顯著改善、置入過淺有產生丁鐸爾效應 (Tyndall effect) 之虞（惟手部使用尚無研究報告 Tyndall effect）。
圖 80-7：本例選擇手部自體脂肪移植回填容積（因病人已計畫接受抽脂雕塑）；否則 CaHA 會是首選填充劑，以避免額外的取脂手術與其副作用。圖為手背注入 8 mL 自體脂肪前（左）與 30 天後（右）。