玻尿酸 (Hyaluronic Acid)
HA，一種天然存在的醣胺聚醣 (glycosaminoglycan)，亦可用於手部年輕化。Man 等人與 Brandt 等人證實了 Restylane®（Medicis Aesthetics Inc., Scottsdale, AZ）——一種由 20 mg of HA per mL 製成的小凝膠顆粒 (small gel-particle, SGP)、非動物源穩定型 (non–animal-derived stabilized, NASHA) 產品——在共 48 名病人（分別為 10 與 38 名）中用於容積增大 (volume augmentation) 的療效。25,26 在他們的研究中，Man 等人比較了 2 vials of SGP-NASHA 與 2 vials of human collagen。將病人置於 Trendelenburg 體位 (Trendelenburg position)，填充劑被皮下 (subcutaneously) 注射，針頭以斜角 (oblique angle) 插入緊鄰手背靜脈 (dorsal hand veins) 處。接著在手部屈曲 (flexed) 姿勢下進行輕柔按摩。HA 被發現較為疼痛（可能因 human collagen 中含有 lidocaine 之故），但產生更高的病人滿意度；它在改善醫師評估的手背靜脈可見度方面亦較具療效。為減少按摩時的疼痛，NASHA 可預先與 lidocaine 混合。21
SGP-NASHA (20 mg/mL) 被 Brandt 等人用於 16 名病人。26 此研究發現血管、肌腱與骨骼的突出程度、皮膚膨脹度 (skin turgor)，以及病人與研究者的全面美容改善與滿意度量表均有顯著改善。使用單一進針點，將材料沿手背 (dorsum of the hand) 穿線注入。作者並未指明使用的是針頭或套管。雙手所用的平均容積為 7.38 mL，每隻手最多 4 mL。五名病人在 2 週時接受了一次補打 (touch-up) 治療，雙手使用的平均容積為 1.96 mL。
一項歐洲研究以 Juvéderm®（Allergan, Inc., Irvine, CA, USA）治療 99 名病人。27 在第一次就診時，將容積為 0.8 to 1.6 mL 的 Juvéderm Ultra 3 注入中至深層真皮 (mid to deep dermis)。54.3% 的病人經由套管進行注射，其餘則經由針頭。在第 15 天時，將容積為 0.5 to 1.0 mL 的 Juvéderm Hydrate 注入淺層真皮 (superficial dermis)。79.3% 的注射經由針頭進行，其餘則經由套管。該研究證實病人與研究者的評估皆有顯著改善。有趣的是，被評為「非常容易」的注射比例，針頭施打 Juvéderm Ultra 3 顯著高於套管施打 Juvéderm Hydrate。13.2% 的病人經歷了水腫 (edema)、血腫 (hematoma)、發紅與疼痛。在這 32 件不良事件中，26 件發生於套管，6 件發生於針頭。此外，套管注射的受試者不適感被發現顯著較高 (Fig. 80-7)。
另一項研究在手背上比較了 27-G 皮下注射針頭 (hypodermic needles) 與鈍頭微套管 (blunt-tipped microcannulas)（使用 25-G 50-mm 可撓性微套管或 18-G 70-mm 半剛性微套管）。28 共 95 名病人被注射 20 to 28 mg/mL of HA。在兩種方法中，填充劑皆以線性逆行扇形技術 (linear retrograde fanning technique) 置放。作者發現，雖然兩種技術之間的 GAIS 評分並無差異，但使用皮下注射針頭時疼痛與瘀青較為嚴重。
在一項安慰劑對照研究中，Gubanova 等人運用多穿刺、微注射技術，在 30 名病人中評估 NASHA 與 saline 的比較。23 將一根 30-G 針頭插入真皮層 (dermal layer) 3 to 4 mm 深，輸送 0.02 mL 的產品。約 50 次注射以均勻間隔沿手背置放，直到達成期望的結果。病人每月接受 1.0 mL of HA 或 1.0 mL of saline，共三次治療。HA 在病人與研究者問卷以及皮膚水合度 (skin hydration) 與彈性的測量上顯示顯著改善。
Restylane® Vital® 或 Vital Light®（Q-med, Uppsala, Sweden）已在歐洲與亞洲部分地區用於手部年輕化。與其他 Restylane 產品不同，Restylane Vital 含有 12 mg/mL of HA。Streker 等人運用 Restylane® Injector®（Q-Med AB, Uppsala, Sweden），使用一根 30-G 針頭，每次注射輸送受控制的 10 μL 容積至中層真皮 (mid dermis)。29 注射間隔 0.5 to 1.0 cm。每隻手平均注射 2.8 mL of NASHA。所有病人在長達 36 週的追蹤期間皆展現美容改善與滿意度提升。Lacarrubba 等人亦運用一台自動注射器 (autoinjector)，每次注射分配約 17 μL 的 16 或 20 mg/mL HA 鹽類（Viscoderm; Bigpharma, Seixal, Portugal）。30 每隻手接受 30 個微滴 (microdroplets)，最大容積為 1.0 mL。病人每週接受治療，持續 4 週。在每次治療前及第四次注射後 1 週進行超音波檢查。19 名受試者中有 15 名展現表皮下低回聲帶 (subepidermal low-echogenic band) 回聲性有統計顯著性的增加，作者認為這代表由活化的纖維母細胞 (fibroblasts) 所產生的膠原纖維密度增加。
這些研究中 HA 注射的副作用包括疼痛、水腫與瘀斑 (ecchymosis)。HA 產生的效果預期可維持 6 to 12 months。21 HA 具有可用 hyaluronidase 逆轉的優點。然而，它的持續時間較短，每隻手需要較多的注射器才能達成顯著改善，且若置放過於表淺則有造成廷得耳效應 (Tyndall effect) 的可能；不過尚無研究報告 HA 用於手部會產生 Tyndall effect。
圖 80-7：由於該病人本已計劃接受抽脂雕塑 (liposculpture)，故選擇以脂肪移植 (fat transfer) 為手部回復容積。否則，CaHA 將是首選的填充劑，以避免進行一項昂貴的取脂手術——該手術相較於單純使用合成填充劑會增添另一組副作用。施打前（左）與施打 8 mL of autologous fat 至手背後 30 天（右）。