鈣羥磷灰石 (Calcium Hydroxyapatite)
- 產品定位：Calcium hydroxyapatite (CaHA)，即 Radiesse®（Merz Aesthetics），是美國 FDA 唯一核准用於手部回春的真皮填充劑。
- 成分與性質：CaHA 微球成分與人骨相同，懸浮於由 glycerin 與 sodium carboxymethylcellulose 組成的多醣載體中；具生物可降解性（隨時間分解為鈣與磷酸鹽）與生物刺激性（刺激纖維母細胞沉積膠原蛋白）。
- 核准依據：2008–2014 年美、德、加三項前瞻隨機對照試驗，共 256 位病人；以 MHGS 或 BHVSS 評估，66% 至 100% 病人分級分數至少下降一分。CaHA 用於手背可維持 12 至 24 個月。
- 稀釋原則：以 lidocaine 或生理食鹽水稀釋 CaHA 可降低黏度、利於均勻分布，並使過程更舒適。注射選項包括 bolus 法、線性逆行 (linear retrograde)、扇形 (fanning)、連續穿刺 (serial puncture)、微滴 (microdroplets) 與 cannula。
各家稀釋與技術（劑量逐字）
- 美國關鍵試驗：每手不超過兩支；1 syringe = 1.5 cc of CaHA mixed with 0.26 cc of 2% lidocaine。以 27-G 針、皮膚帳棚法注入最多 0.5 cc 的 bolus，範圍以第一與第五掌骨、手背腕摺痕、MCP 關節為界；針平行於骨插入，bolus 置於帳棚皮膚中央，再徹底按摩至表面平整（手屈曲時最易按摩；潤膚劑、洗手乳、chlorhexidine、超音波凝膠、維生素 K 乳膏可助按摩）。
- Busso 與 Applebaum（首次手部試驗）：每手用 1.3 mL vial of CaHA mixed with 0.1 mL of plain 2% lidocaine，以 Rapid Fill™ 連接器來回混合至均質；經針注入 0.5 to 1.4 mL 的 bolus 於皮下層與淺筋膜間之疏鬆結締組織平面。
- Fabi 與 Goldman（2012）：1.5 mL vial of CaHA mixed with 0.3 mL of plain 1% lidocaine and 1.2 mL of bacteriostatic 0.9% sodium chloride（1:1 稀釋）；注入 bolus 後以皂性清潔劑輔助強力按摩。
- Gubanova 等（2015）：比較針之多點法與 cannula 之扇形法，每法用 CaHA 0.8 mL with 0.2 mL of 2% lidocaine；一手以 27-G 針每點注入 0.025 mL，另一手以 25-G、50-mm 鈍頭 cannula 於上層皮下扇形分布；兩法反應率、滿意度、不良事件相近且皆輕微。
安全注射平面與 SSTT
- 最安全平面：Lefebvre-Vilardabo 等解剖研究指出，最安全為真皮與淺筋膜間之潛在腔隙 (potential space between dermis and superficial fascia)，遠離靜脈與肌腱。屍體手 MRI 比較顯示，除刮搔皮膚穿引技術 (scrape skin threading technique, SSTT) 外，其餘技術（21-G 針單次 1 mL bolus、bolus 加按摩、27-G cannula 盲式逆行穿引 0.8 mL、21-G cannula 之 SSTT 0.7 mL）產品均出現在深筋膜與肌腱周圍。
- SSTT 步驟：用 21 或 23-G 軟頭鈍 cannula；先以略大於 cannula 之針於 MCP 間蹼狀間隙建立進針點；cannula 斜面朝上插入並輕導向腕部，應感受到 cannula 刮過真皮下面；退針時緩慢均勻注入；可重新定位呈扇形填補骨間隙之三角形流失區；必要時另建進針點填補更近端區域。
適應症延伸與不良事件
- 手背加容積通常可同時減少靜脈與肌腱外觀並改善膚質；故有靜脈問題者鼓勵先回填手背容積再單獨處理靜脈。
- MCP 與 PIP 間若需補容積，建議僅於 MCP 與 PIP 間之背側注射，避開關節上方與側方（動靜脈走行於指兩側）；注射後可於手掌屈曲狀態下推勻。
- 預期不良事件：暫時性水腫、紅斑、疼痛、瘀斑，持續可達 2 週；關鍵試驗中疼痛與水腫最常見，89% 症狀於 14 天內出現。七位（6.2%）病人出現可觸結節，皆於第 268 天前自行緩解，無需介入。某些情況腫脹可延遲 30 天出現。CaHA 與 lidocaine 混合可能比未稀釋 CaHA 產生更明顯水腫。冰敷、抬手、輕加壓、輕按摩可助消腫。
- triamcinolone 研究：20 位受試者每手注入 1 支 CaHA 稀釋於 0.3 mL of 1% lidocaine 與 1.2 mL 抑菌生理食鹽水後，每手隨機接受 5 mL of 2 mg/mL triamcinolone acetate 或 5 mL 抑菌生理食鹽水；triamcinolone 手於術後第 7、14 天水腫減少（p < 0.10），兩組療效無顯著差異。
圖 80-5：一位 58 歲女性因手部老化外觀（特別是明顯靜脈）求診並希望硬化治療。
圖 80-6：一位 66 歲女性以兩種技術接受 CaHA 注射。一手以 1.5 mL of CaHA diluted with 0.5 mL of 1% lidocaine、1.5-in 25-G 鈍頭 cannula 之線性穿引；另一手以 1.5 mL of CaHA diluted with 1.5 mL of bacteriostatic normal saline、1.0-in 27-G cannula 之多點 bolus 技術。