手術 (Surgery)
總論
- 頸部手術包含緊緻並提升鬆弛皮膚、矯正闊頸肌帶 (platysmal bands)；對此兩大頸部老化要素，手術仍是黃金標準。
- 正式的頸部拉提 (neck lift) 本質上是下臉拉提 (lower facelift) 的後側部分，結果可預測且可重現，可於門診以腫脹麻醉施行；多數病人此切除性手術會合併抽脂。
闊頸肌成形術 (Platysmaplasty)
- 多與頸部拉提併行；對無頸部皮膚鬆弛的次群病人，可作為單獨手術，目的在矯正闊頸肌帶、重建此表淺肌肉平坦如盾的結構。
- 數十年來方法不一，但尚無能持續、完全且永久撫平這些索帶的方法。
- 束腹式闊頸肌成形術 (corset platysmaplasty，Feldman)：將兩條肌帶下方、再上方分兩排縫合；為經典方法，但耗時且增加出血與瘀青風險。
- 其他方法：僅側向折疊 (lateral plication)（伸展闊頸肌、撫平中線帶，但未處理闊頸肌肥大）；橫向肌切開術 (transverse myotomy)（可能導致殘端形成與不對稱）。
- 一位作者 (HBG) 的方法：以四條間斷 prolene 縫線於中線靠攏闊頸肌，並加側向折疊縫線。
- 微創縫線方案：Giampapa 描述對闊頸肌與鬆弛皮膚有效的互鎖縫線懸吊拉提，術後 13 年仍具部分成效；Mueller 創「彈簧床 (trampoline)」經皮闊頸肌成形術，105 名病人於 33 個月追蹤維持滿意結果（並有屍體研究確認縫線張力強度）。
- 下頷下腺懸吊：下垂的下頷下腺會使頸頦角變鈍；以 goretex 或 prolene 縫線吊帶懸吊可支撐下頷下腺與下垂闊頸肌的上部。於耳垂後方頸部做小切口，縫線經 16 號抽脂套管穿過中線送至對側上頸切口固定，多條縫線形成吊床效應。goretex 縫線寬度大於 prolene，理論上可經小手術隨時間收緊。
手術性頸部拉提 (Surgical neck lift)
- 可依病人頸部老化特徵合併頸部抽脂與闊頸肌成形術；本質上即無前側部分的下臉拉提。目標為藉提升與緊緻顯著改善頸部（含頦下）輪廓。可於腫脹麻醉加口服鎮靜下施行。
- 切口：起於耳垂前部，沿耳後溝向後上至外耳道高度，再向後延伸 5 至 6 cm 進入頭皮。
- 以 Mayo、Gorny 與 Baby Metzenbaum 剪刀組合分離皮瓣；若已施頦下抽脂，則於皮瓣切開的側方亦施行。頸部於皮下層下方完全分離。對嚴重日光損傷皮膚因內部纖維化可能需相當力量，但須小心勿穿破此薄皮。分離時剪尖朝上，外側頸部須留意外頸靜脈 (external jugular vein)；於大耳神經 (great auricular nerve)、沿下頷及下頷下腺附近分離須特別表淺。
- 折疊縫線 (plication sutures)：可吸收、不可吸收或混合，方向應為垂直。借鑑 Knize，一位作者 (HBG) 施行兩組折疊縫線（一組偏後、一組偏前）以最大化並維持提升。修剪多餘皮膚以最小張力縫合，分兩層縫合，多數需移除後側狗耳。術後穿著加壓衣。
圖 79-4：手術性頸部拉提。(A) 治療前。(B) 術後三個月。