手術 (Surgery)
頸部手術的內容包括拉緊並提升鬆弛的皮膚，以及矯正闊頸肌條索 (platysmal bands)。就頸部老化的這兩大要素而言，手術仍是黃金標準。正規的頸部拉提術 (neck lift) 本質上即是下臉部拉皮術 (lower facelift) 的後側部分。其結果可預測且可重現。此術式可在診間環境下以腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 進行。在大多數病人中，此切除性手術會與抽脂術 (liposuction) 合併進行。
闊頸肌成形術 (Platysmaplasty) 在許多病人中，闊頸肌成形術 (platysmaplasty) 會與頸部拉提術 (neck lift) 一併進行。然而，對於一部分頸部皮膚並不鬆弛的病人，亦可作為單獨術式施行。其目的在於矯正闊頸肌條索 (platysmal bands)，並重建此一淺層肌肉平坦如盾牌般的結構。數十年來，已有各種不同的方法用以修整這些條索。然而，似乎並無任何方法能持續、完全且永久地撫平這些索狀結構。Feldman 所描述的束腰式闊頸肌成形術 (corset platysmaplasty) 是將兩條條索在下方先行縫合，繼而在上方以兩排縫線縫合。42 此為經典方法，但可能耗時，並增加出血與瘀青的風險。其他外科醫師則建議僅在闊頸肌外側施行折疊縫合 (lateral plication)，此舉可拉伸闊頸肌並使中線條索變得平坦。然而，這實際上並未處理闊頸肌肥厚 (platysmal hypertrophy)。另有外科醫師建議施行橫向肌肉切開術 (transverse myotomy)，但此法可能導致殘端形成與不對稱。其中一位作者 (HBG) 所採用的方法是以四針間斷式 prolene 縫線在中線處將闊頸肌靠攏，並輔以外側折疊縫線 (lateral plication sutures)。
針對闊頸肌，已有更為精細的微創縫線式解決方案被報導。Giampapa 描述了一種對闊頸肌與鬆弛皮膚皆有效的互鎖縫線懸吊提升術 (interlocking suture suspension lift)，並顯示在術後 13 年仍有一定的效果。43,44 較近期，Mueller 創立了一種經皮「彈跳床 (trampoline)」式闊頸肌成形術，並報導了他在 105 位病人的經驗，這些病人在 33 個月的追蹤期間維持令人滿意的結果。45 一項隨附的屍體研究證實了縫線的抗張強度 (tensile strength)。除了矯正闊頸肌條索之外，下垂的頷下腺 (submandibular glands) 亦會造成頸頦角 (cervicomental angle) 變鈍，影響年輕的頸部外觀。使用 goretex 或 prolene 的縫線吊帶懸吊 (suture sling suspension) 可支撐頷下腺以及下垂闊頸肌的上部。在耳垂後方的頸部做小切口。隨後將縫線固定，並透過一支 16-gauge 抽脂套管 (liposuction cannula) 穿過中線送至對側上頸部的切口並予以固定。多條縫線可營造出吊床 (hammock) 效果。使用 goretex 縫線的好處在於其寬度大於 prolene，理論上日後可透過小型手術逐步加以拉緊。
外科頸部拉提術 (Surgical neck lift) 如上所述，外科頸部拉提術 (surgical neck lift) 可依病人頸部的老化特徵，與頸部抽脂術及闊頸肌成形術合併進行。本質上，頸部拉提術即是不含前側部分的下臉部拉皮術 (lower facelift)。頸部拉提術的目標是藉由提升與拉緊，顯著改善頸部（包括頦下區 submentum）的輪廓。此術式可以腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 搭配口服鎮靜進行。切口起自耳垂的前側部分，沿耳後溝 (postauricular sulcus) 向後上方延伸至外耳道 (external auditory canal) 的高度，繼而向後進入頭皮 5 to 6 cm。皮瓣以 Mayo、Gorny 與 Baby Metzenbaum 剪刀的組合進行剝離。若已在頦下進行抽脂，則在皮瓣切開處的外側也一併施行抽脂。整個頸部在皮下層以下完全剝離。對於日光性傷害嚴重的皮膚，由於內部纖維化 (internal fibrosis)，可能需要相當大的力道，但必須小心，切勿在這層薄皮膚上造成鈕扣孔狀破裂 (buttonhole)。在剝離皮膚時，剪刀尖端應朝上，並在外側頸部留意易受傷的外頸靜脈 (external jugular vein)。在耳大神經 (great auricular nerve) 附近、沿著下頷骨 (mandible)，以及在頷下腺 (submandibular gland) 附近，剝離必須特別表淺 (Fig. 79-4)。
折疊縫線 (plication sutures) 可使用可吸收或不可吸收縫線，或兩者併用。折疊縫合應採垂直方向。借鑑 Knize 的做法，其中一位作者 (HBG) 會施行兩組折疊縫線：一組偏後側，一組偏前側，以最大化並維持提升效果。隨後修剪多餘的皮膚，使張力降至最低。創緣以兩層縫合，且在多數情況下，會須移除一個後側的狗耳 (dog ear)。如同其他頸部術式，術後期間須穿戴壓力衣 (compression garment)。
圖 79-4：外科頸部拉提術 (surgical neck lift)。(A) 術前。(B) 術後三個月。