抽脂 (Liposuction)
適應症與原理
- 對頦下脂肪過多者，採用腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 的頸部抽脂可大幅改善頸頦角 (cervicomental angle) 並塑造悅人輪廓。
- 身體抽脂原則適用於頸部抽脂，但有些微修正。
- 機轉：不僅移除脂肪，也藉由「輕柔地」創傷真皮與闊頸肌 (platysma muscle) 而造成皮膚收縮。女性病人可能有更多皮膚緊緻（軼事性）；一研究顯示 40 歲以上病人抽脂後皮膚緊緻並未較少。最終成效可能需時長達 6 個月。
麻醉與器械
- 因頸部血管較豐富，一般使用 0.1% lidocaine 與 1/500,000 epinephrine 的腫脹溶液。
- 套管以較小者為宜，多為 14 至 16 號 (14- to 16-gauge)；12 號 (12-gauge) 套管可謹慎使用，對纖維化脂肪稍多的男性可能更有效。
操作步驟
- 病人採仰臥位，頸下墊毛巾捲或枕頭以利暴露頦下與頸部；可於術前一小時給予口服鎮靜以增加舒適度。
- 以浸潤套管或 20 號脊椎針 (20-gauge spinal needle) 浸潤麻醉。
- 戳切口位於頦下皺褶與雙側耳下、下頷角下方。
- 以 16 號套管插入皮下層，「靈巧手」抓握脂肪，採交叉式抽吸；再以 14 號套管以類似模式並輕柔上掃至下頷；再由側方耳下戳切口以相同方式處理頦下與頸部。
- 須保留一薄層脂肪以降低凹陷 (dimpling) 風險，術後穿著加壓衣。會有瘀青腫脹，恢復期一般為 3 至 4 天。
禁忌與併發症
- 真正禁忌少，包含服用抗凝血劑 (blood thinners) 者。
- 併發症：血腫、感染、凹陷、不對稱、麻木與運動神經損傷。
- 下頷緣神經 (marginal mandibular nerve) 有風險，尤其在頦下飽滿但頸部纖細者；近下頷及下頷下腺 (submandibular gland) 處掃吸須特別謹慎（後者受創可致術後腫脹）。
- 下頷緣神經受損可致麻痺與不對稱微笑達 6 至 8 週；因鈍套管使神經僅瘀傷而非切斷，損傷為暫時性。
- 過度抽脂亦可因傷及顏面神經頸支造成下頷緣神經假性麻痺（暫時性，通常不如真正損傷嚴重）；過度頦下抽脂亦可造成不美觀的凹陷。
圖 79-3：頸部抽脂。(A) 治療前。(B) 術後三個月。