抽脂術 (Liposuction)
抽脂術 (Liposuction)
對於頦下脂肪 (submental fat) 過多的病人，使用膨脹麻醉 (tumescent anesthesia) 進行頸部抽脂術，可顯著改善頸頦角 (cervicomental angle) 並創造出令人滿意的輪廓。身體抽脂術的原則經少許修改後即可應用於頸部抽脂術。由於頸部血管較為豐富，一般使用含 1/500,000 epinephrine 的 0.1% lidocaine 膨脹溶液 (tumescent solution)。較細的套管 (cannulas) 較為適合，多為 14- to 16-gauge cannulas；雖然 12-gauge cannulas 在謹慎使用下亦可採用，且在脂肪略帶纖維化 (fibrotic) 的男性身上可能更為有效。
病人應採仰臥姿勢 (supine position)，於頸部下方墊一捲毛巾或枕頭，以使頦下區 (submentum) 與頸部獲得更佳的暴露。為了病人的舒適，可於術前一小時給予口服鎮靜劑 (oral sedation)。麻醉劑可使用浸潤套管 (infiltrating cannula) 或 20-gauge spinal needle 進行浸潤注射。應在頦下皺褶 (submental crease) 以及下頜角 (angle of the mandible) 下方的雙側耳下 (infrauricular) 處做戳刺切口 (stab incisions)。使用 16-gauge cannula，並以「靈巧手 (smart hand)」抓握脂肪，將套管插入皮下層 (subcutaneous plane)。操作行程應呈交叉編織 (crisscrossing) 的模式。接著以 14-gauge cannula 依類似模式操作，並輕柔地向上掃至下頜 (mandible)。隨後再從外側的耳下戳刺切口以類似方式處理頦下區與頸部。應保留一薄層脂肪，以降低凹陷 (dimpling) 的風險。術後須穿戴壓力衣 (compression garment)。雖然會出現瘀青與腫脹，但恢復時間一般為 3 to 4 days。一般認為頸部抽脂術的作用不僅在於去除脂肪，亦在於「輕柔地」使真皮 (dermis) 與闊頸肌 (platysma muscle) 受創，進而造成皮膚的收縮。據傳聞，女性病人的皮膚緊緻效果可能較佳；而在一項研究中，年齡超過 40 歲的病人在抽脂術後並未出現較少的皮膚緊緻效果。9 最終結果可能需時長達 6 個月才會顯現。
頸部抽脂術真正的禁忌症 (contraindications) 不多，但包括正在使用血液稀釋劑 (blood thinners) 的病人。併發症包括血腫 (hematoma)、感染、凹陷 (dimpling)、不對稱、麻木，以及運動神經損傷 (motor nerve injury)。下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) 處於風險中，尤其是在頦下飽滿但頸部纖細的個體身上。在靠近下頜以及下頜下腺 (submandibular gland) 區域進行掃刮時須特別小心，因該腺體亦可能受創而導致術後腫脹。若下頜緣神經受損，可能導致麻痺 (palsy) 與不對稱的微笑，持續 6 to 8 weeks。所幸由於鈍頭套管 (blunt cannula) 只會使神經瘀傷而非截斷，此損傷為暫時性的，但仍可能對病人造成顯著的壓力。頸部過度激進的抽脂術亦可能造成下頜緣神經的假性麻痺 (pseudopalsy)，此係因顏面神經頸枝 (cervical branches of the facial nerve) 受創所致。此情況同樣為暫時性的，且一般不如下頜緣神經真正損傷時那般嚴重。過度激進的頦下抽脂術亦可能導致一處在美學上不討喜的凹陷 (concavity) (Fig. 79-3)。
圖 79-3：頸部抽脂術 (neck liposuction)。(A) 術前。(B) 術後三個月。