酚類換膚液 (Phenol-based solution)
-
原理／適應症：酚類換膚 (phenol-based peels) 是最深層的化學剝脫，可用於對其他換膚皆無效的深刻皺紋 (etched-in wrinkles)。
-
最常用配方：Baker–Gordon phenol solution；應新鮮配製並頻繁攪拌以確保濃度精確均勻。
-
改良配方：Exoderm 與 Venner-Kellson solutions，耐受性較佳、安全性較高、滲透較淺。
-
滲透深度不只取決於配方：酚 (phenol) 與巴豆油 (croton oil) 濃度愈高、組織損傷愈大；但塗抹技術同樣重要——施作愈用力、塗層愈多，換膚愈深、發炎愈重。
-
病人選擇關鍵：因過程不適、癒合期長、可能不良反應，常給予鎮靜 (sedation)；全程須心臟監測 (cardiac monitoring) 與靜脈補液 (intravenous hydration) 以降低心臟毒性 (cardiotoxicity) 風險。
-
操作步驟：
- 先以丙酮 (acetone) 清潔並去脂。
- 以棉籤薄塗新鮮配製的 Baker’s formula，避免溶液過量；先額部，再雙頰、口周與鼻部皮膚。
- 整個過程應緩慢進行 60 到 90 分鐘 (60 to 90 minutes)，以減慢酚的全身吸收、降低心臟毒性。
- 每處治療後因蛋白質凝固立即出現結霜 (frost)；各美容單位之間應間隔 15 分鐘 (15 minutes) 以延緩吸收。
- 各區須向周邊皮膚漸層羽化 (feather)，避免治療與未治療區的銳利分界。
- 全程及術後 1 小時須心臟監測。
-
術後敷料：可開放或以防水氧化鋅膠帶 (waterproof zinc oxide tape) 封包。
- 開放式：滲透深度類似中深度換膚，癒合較快；衛教預期紅斑 (erythema) 與水腫 (edema)，每日兩次大量塗凡士林 (petrolatum ointment)。
- 深刻皺紋：以防水氧化鋅膠帶重疊封包，留置 24 到 48 小時 (24 to 48 hours)；回診清除滲液後，可再敷上 bismuth subgallate 粉末第二層面膜，居家視需要補撒約一週；一週後皮膚再上皮化，以凡士林與溫敷移除。
-
心臟併發症（重點研究）：
- 一項 43 名連續病人的研究中，30 分鐘內完成換膚者半數出現心律不整 (cardiac arrhythmias)，而至少花 60 分鐘以上完成者則無；類型含心室早期收縮、二聯律、陣發性心房頻脈、心室頻脈；與年齡（24 至 73 歲）無關；10 名發生者中 9 名術前 EKG 正常。
- 預防措施：靜脈補液、良好通風、預防性 propranolol 可降低發生率。
- 一項 181 名 Exoderm 全臉換膚回溯性病例系列中，即使併用靜脈補液、預防性 propranolol 1 mg、電扇與冷氣通風，30 分鐘內完成者仍有 6.6% 出現心律不整。
-
其他併發症：色素沉著、色素脫失、紅斑延長、疤痕。一項亞洲病人病例系列即使用 Exoderm 改良酚換膚，仍常見發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 74%、紅斑超過 3 個月 11%；色素脫失罕見，46 名中 1 名（2%）。
-
凹陷型痤瘡疤痕：如同 TCA，酚亦可高濃度單一療法局部點塗治療凹陷型痤瘡疤痕 (depressed acne scars)；因塗抹範圍有限、吸收低、風險較佳，但仍須衛教色素異常 (dyschromias) 與紅斑風險。
表 78-3：酚換膚配方 (Phenol Peel Formulations)。