酚基溶液 (Phenol-based solution)
Phenol-based solution
Phenol 基換膚提供最深的化學剝離 (chemical ablations)，可用於對所有其他換膚均有抗性的深刻紋路 (etched-in wrinkles)。最常用的配方為 Baker–Gordon phenol solution (Table 78-3)。14 此配方應新鮮配製並頻繁攪拌，以確保塗抹時濃度精確且均勻。對此原始配方已有許多改良版本，包括 Exoderm 與 Venner-Kellson 溶液，其耐受性較佳、安全性較高且滲透較淺。15,16 如同先前討論的換膚，滲透並非僅由配方決定。雖然提高 phenol 與 croton oil 的濃度會導致更大的組織損傷，但塗抹技術本身亦很重要；以更用力、更多層的塗抹會導致更深的換膚與更多的發炎。17–19
由於 phenol 換膚伴隨的不適、漫長的癒合過程，以及潛在的不良事件，病人篩選至關重要。為求病人舒適，常使其處於鎮靜 (sedation) 狀態，否則此過程可能會很疼痛。病人在整個療程中亦應接受心臟監測 (cardiac monitoring) 與靜脈輸液 (intravenous hydration)，以將心臟毒性 (cardiotoxicity) 的風險降至最低。先將病人的臉部清潔並以 acetone 脫脂。接著以棉花棒 (cotton-tipped applicators) 塗抹一薄層新鮮調配的 Baker’s formula，小心避免溶液過量。先塗抹於前額，再塗於雙頰與口周及鼻部皮膚。整個療程應於 60 to 90 minutes 內緩慢進行，以減緩 phenol 的全身吸收並降低心臟毒性的風險。隨著每個部位接受治療，皮膚會因蛋白質凝固 (protein coagulation) 而立即出現霜白。為延緩吸收，臨床醫師應在每個美容單元 (cosmetic unit) 之間等待 15 minutes。每一區域應向周圍皮膚漸進羽化 (feathered out)，以避免治療與未治療區域之間出現銳利的分界。病人在整個療程中以及術後 1 hour 內均應接受心臟監測。完成後，換膚可採開放式 (open) 處理，或以防水氧化鋅膠帶 (waterproof zinc oxide tape) 覆蓋封閉 (occlusion)。若採開放式，應告知病人預期會出現紅斑與水腫，並囑其每日兩次大量塗抹凡士林軟膏 (petrolatum ointment)。未封閉的 phenol 換膚其滲透類似中層換膚，故病人可預期較快的癒合時間。對於深刻的紋路，病人將需要以防水氧化鋅膠帶封閉的 phenol 換膚，將膠帶以重疊條狀置於整個治療表面上。此膠帶應保留 24 to 48 hours。回診時可輕柔移除任何引流物或過多的滲出物 (exudate)。隨後可敷上以 bismuth subgallate 粉末製成的第二層面膜，並依需要於接下來一週在家中重新塗敷該粉末。至該週結束時皮膚將已再上皮化，此第二層面膜以凡士林軟膏 (petrolatum ointment) 與溫敷 (warm compresses) 移除。7,16
進行深層換膚時，臨床醫師應留意潛在的併發症。在一項針對 43 名連續接受 phenol 基換膚病人的研究中，於 30 minutes 內完成換膚的病人中有半數發生心律不整 (cardiac arrhythmias)，相較之下，換膚於至少 60 minutes 內完成者則無人發生。20 心律不整包括心室早期收縮 (premature ventricular contraction)(4)、二聯律 (bigeminy)(2)、陣發性心房頻脈 (paroxysmal atrial tachycardia)(2)，以及心室頻脈 (ventricular tachycardia)(2)，且與年齡無相關性（範圍 24- to 73-year-olds）。在 10 名發生心律不整的病人中，9 名的術前 EKG 並無異常。20 當給予靜脈輸液 (intravenous hydration)、適當通風，以及預防性 propranolol 等預防措施時，心律不整的發生率可降低。在一項針對 181 名接受全臉 Exoderm phenol 換膚病人的回溯性病例系列中（Exoderm 相較於傳統 Baker–Gordon 配方可減緩 phenol 的吸收），即便同時給予靜脈輸液、1 mg 的預防性 propranolol、電風扇及空調房間以改善通風，當治療於 30 minutes 內完成時，仍有 6.6% 的病人發生心律不整。21
除了心臟併發症之外，phenol 換膚亦易發生色素沉著 (hyperpigmentation)、色素脫失 (hypopigmentation)、持久性紅斑 (prolonged erythema) 與疤痕 (scarring)。儘管 Exoderm 改良型 phenol 換膚可降低不良事件的風險，一項納入亞洲病人的病例系列仍顯示頻繁的副作用，包括發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)(74%) 與持續超過 3 個月的持久性紅斑 (11%)。22 色素脫失 (hypopigmentation) 雖罕見，但確實發生於 46 名病人中的 1 名 (2%)。
類似於 TCA 溶液，phenol 亦可在治療凹陷的痤瘡疤痕 (acne scars) 時以高濃度作為單一療法 (monotherapy) 塗抹。由於塗抹面積有限，此種針對性的治療方法吸收量低、風險較佳，但仍應告知病人色素異常 (dyschromias) 與紅斑的風險。
表 78-3：Phenol 換膚配方 (Phenol Peel Formulations)。