甘醇酸溶液 (Glycolic Acid Solution)
原理
- glycolic acid 是化學換膚最常用的 α-hydroxy acid；為分子量最小的 α-hydroxy acid，被認為比其他化合物穿透更佳。
- 雖天然存在於甘蔗中，臨床配方多為合成；以結晶固體提供，須先溶解再塗抹。
- 配方在濃度、pH 與賦形劑上差異甚大，皆影響療效；濃度越高，穿透與組織損傷越強。
- 游離型 (free form) glycolic acid 在同濃度下較部分中和或酯化配方造成更大組織損傷（Table 78-2）；水溶液配方較凝膠配方有更高生體可用率與穿透。
濃度與作用
- 消費者日常保養配方濃度範圍 8% to 20%。
- 3% to 13% 每日兩次可改善乾燥皮膚的質地與保濕；此低濃度透過減少硫酸鹽與磷酸鹽基團降低角質細胞凝聚力，造成去角質與淺層換膚。
- 較強的 50% and 70% 配方通常於診間施作；高濃度可誘發表皮下水疱化與真皮發炎，癒合時生成新的真皮膠原與基質。
操作
- 施作前不使用前置劑；塗抹時有刺痛與刺激，可用手持冷卻風扇改善耐受度。
- 終點為均勻紅斑 (uniform erythema)，通常 2 minutes 達成，最久可停留 5 minutes。
- 若皮膚開始泛白或結霜，可能代表更深穿透與表皮鬆解 (epidermolysis)，應停止並中和。
- 中和可用 bicarbonate 溶液或冷水；用 bicarbonate 時放熱反應會產生冒泡與溫熱感；用水中和須完全沖淨殘餘溶液以徹底去除酸。
注意事項
- 耐受良好，可用於多種 Fitzpatrick skin types；但高濃度時穿透不如 salicylic acid 可預測。
- 為降低過深風險，可請病人於換膚前 3 to 7 days 停用外用 retinoids（tretinoin 會致皮膚炎並加深 glycolic acid 穿透）。
- 穿透過深可能形同中深度換膚，伴更明顯紅斑、水腫、脫屑與較長癒合期；脂漏性皮膚炎等發炎狀況會致不均與更深穿透，須謹慎。
- 應留意塗抹次數與停留時間，二者皆會增加傷口深度。
- 對初次治療者實用做法：從 50% 濃度短接觸時間開始，後續療程依耐受逐步增加。
- 達淺層換膚時，術後色素過度或過低沉著應為短暫；但仍須衛教防曬，因 glycolic acid 為光敏化劑 (photosensitizer)。
- 少數病人可能出現口周痤瘡樣皮膚炎 (perioral acneiform dermatitis)，此時應避免在下巴再行換膚。
表 78-2：甘醇酸配方 (Glycolic acid formulations)。