Glycolic acid 溶液 (Glycolic acid solution)
Glycolic acid 溶液 (Glycolic acid solution)
Glycolic acid 是化學換膚中最常使用的 α-hydroxy acid。作為分子尺寸最小的 α-hydroxy acid，一般認為它相較於其他化合物具有更佳的穿透力。儘管它是一種天然存在於甘蔗 (sugar cane) 中的化合物，但臨床配方通常是合成製造的。它以結晶固體 (crystalline solid) 的形式提供，必須先溶解，然後才能塗抹於皮膚。這些配方在濃度、pH 與賦形劑 (vehicle) 上差異甚大，臨床醫師應留意這些因素，因為它們都會影響其療效。隨著 glycolic acid 濃度增加，其穿透與組織創傷也隨之增加。5,6 在相同濃度下，glycolic acid 的游離形式 (free form) 相較於部分中和或酯化的配方 (esterified formulas)，會造成更大的組織損傷 (Table 78-2)。5 水溶液 (aqueous solution) 配方相較於凝膠 (gel) 配方，具有更高的生物可用率 (bioavailability) 與穿透力。7
市面上有眾多作為日常療程一部分而行銷給消費者的配方，濃度範圍從 8% to 20%。7 在 3% to 13% 的濃度下每日塗抹兩次，glycolic acid 已被證實可改善乾燥皮膚 (xerotic skin) 的質地與保濕度。8 在這些低濃度下，glycolic acid 藉由減少硫酸基 (sulfate) 與磷酸基 (phosphate groups) 來降低角質細胞 (corneocyte) 的黏合性，進而導致去角質 (exfoliation) 與表淺換膚。較強的 glycolic acid 換膚，例如 50% 與 70% 的配方，通常在臨床醫師的診間中施行。在這些較高的濃度下，glycolic acid 可誘發伴隨真皮發炎的表皮下水泡形成 (subepidermal vesiculation with dermal inflammation)，在皮膚癒合時誘導新的真皮膠原蛋白 (dermal collagen) 與基質 (ground substance) 的生成。5,6
在塗抹換膚劑之前不使用任何預備製劑 (preparatory agent)。病人在塗抹 glycolic acid 換膚時會經歷刺痛與刺激，但可用手持式冷卻風扇 (hand-held cooling fan) 改善耐受度。此換膚的終點是均勻程度的紅斑 (erythema)，通常在 2 minutes 內達到，不過換膚可停留至最長 5 minutes 的上限。若皮膚區域開始變白 (blanch) 或結霜 (frost)，這可能是穿透較深與表皮溶解 (epidermolysis) 的徵兆，此時應以中和 (neutralization) 終止換膚。要中和 glycolic acid 換膚，可使用碳酸氫鹽溶液 (bicarbonate solution) 或冷水。若使用碳酸氫鹽溶液，應告知病人在放熱反應 (exothermic reaction) 期間會出現冒泡與溫熱感。Glycolic acid 換膚也可用水中和以避免該反應，但任何殘留的溶液都必須完全沖洗乾淨，以徹底去除酸。
Glycolic acid 與 salicylic acid 一樣，一般耐受性良好，可用於廣泛的 Fitzpatrick skin types，但與 salicylic acid 不同的是，其在較高濃度下的穿透較難預測。9 為將換膚比預期更深的風險降至最低，可要求病人在換膚前 3 to 7 days 停用外用維 A 酸類 (topical retinoids)，因為 tretinoin 可能導致皮膚炎並使 glycolic acid 穿透更深。若確實發生了更深的穿透，病人可能會經歷實質上相當於中深度換膚的效果，伴隨紅斑、水腫 (edema)、脫屑 (desquamation) 增加，以及癒合時間延長。發炎性疾病如脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 可能造成不均勻且更深的穿透，受這些疾病影響的皮膚必須謹慎治療。對於塗抹幾次以及溶液停留多久也應小心，因為這兩者都可能增加創傷深度。對於初次接受治療 (treatment-naïve) 的病人，一個務實的做法是先從 50% 濃度搭配短接觸時間開始，並在後續治療中視耐受程度逐步增加。若達成的是表淺換膚，任何術後的色素沉著或色素脫失皆應為暫時性。儘管如此，仍應始終向病人說明適當的防曬措施，因為 glycolic acid 具有光敏化 (photosensitizer) 作用。10 除了色素變化的風險外，少數病人可能會經歷口周痤瘡樣皮膚炎 (perioral acneiform dermatitis)，此時應避免在下巴進一步換膚。7
表 78-2：Glycolic acid 配方 (Glycolic acid formulations)。