討論 (Discussion)
微血管擴張 (Telangiectasias)
- 臉部（含鼻部）微血管擴張最常用 PDL 與 KTP，因二者專一鎖定血管內氧合血紅素。
- 脈衝時間應反映血管大小：管徑越小、脈衝時間越短。
- Vbeam Perfecta（PDL）光點 3 × 10 mm，適合治療線狀微血管擴張，亦可用 10- 或 7-mm 光點（尤其墊狀擴張）；以專利動態冷媒噴霧於雷射脈衝前冷卻；脈衝時間可達 10 到 40 ms，較原始 PDL 長，可治臉部血管而紫斑較少；可適度部分重疊與脈衝堆疊增強效果。
- KTP 532-nm 雷射亦非常有效。一項 532-nm 對 595-nm 雷射的比較研究顯示 KTP 略優於 PDL，但伴隨較多腫脹與泛紅；單次治療後 KTP 達 62% 清除，PDL 為 49%。研究中 PDL (Candela) 設定為 10 mm、7.5 J/cm2、10 ms；KTP (Laserscope，現 Cutera) 為 5 到 10 mm、9 到 10 J/cm2、10 到 23 ms。
- 能量設定宜從雷射預設的較低範圍開始、視需要增加（預設參數由廠商贊助之臨床評估建立）；終點為血管收縮或血管短暫呈紫至灰色。
- Excel V (Cutera) 設定範圍：5 到 7 mm、8.6 到 9 J/cm2、8 到 10 ms，接觸冷卻。
- Alexandrite 與 diode 少用於微血管擴張。755 nm alexandrite 被黑色素強烈吸收，僅能用於 Fitzpatrick 膚色較低者，對較大、較深的微血管擴張有益；Ross 等以 755-nm 雷射治療 19 名 Fitzpatrick I、II 病人臉部微血管擴張，6-mm 光點、平均 fluence 88 J/cm2、脈衝時間 20 到 80 ms，單次治療後血管清除 48%，但一名病人產生疤痕。Tierney 等比較 532- 與 940-nm diode，小型微血管擴張療效相近，但 diode 對較大管徑較佳。
- IPL 可用於微血管擴張，當臉、頸、胸需治療較大區域時常為首選（光點較大），療效與 PDL 相當；紫斑罕見且通常很快消退；終點應為血管收縮與輕至中度紅斑，不應出現代表表皮損傷的 IPL 晶體灰色「足印」。
- IPL 裝置選擇部分依光點：StarLux Icon Max G 或 Y (Cynosure) 光點大（分別 4.5 × 1 cm 與 1.5 × 1 cm），適合大區域；Lumenis M22 兼具大小光點（3.5 × 1.5 cm 與 1.5 × 0.8 cm）；小光點適用鼻、額（需避開眉毛）；二者皆用藍寶石晶體冷卻。
- 直徑 1 mm 或以上的微血管擴張可用較長波長（如 755- 或 1,064-nm），從較低 fluence 與光點開始、視需要增加。Excel V 與 CoolTouch Varia 常用於 1,064-nm 治療：Excel V 可用 5 mm、110 J/cm2、30 ms（藍寶石晶體接觸冷卻，可併用超音波膠）；CoolTouch Varia 可用 3.5 mm、160 到 175 J/cm2、30 ms（冷媒噴霧冷卻）；藍色 2- 到 3-mm 靜脈可能需更高 fluence。
- 鼻部微血管擴張極難治療、復發率高，需維持治療；IPL 配合足量膠與接觸冷卻成功率佳、副作用少；VBeam Perfecta 以較長脈衝時間及 3 × 10-mm 光點亦很有效。Nd:YAG 有時用於鼻部血管（尤其紫色微血管擴張），但須謹慎，過度熱累積可能在鼻翼留下痘坑與線狀凹陷；每次 1,064-nm 脈衝間應至少間隔 2 秒，並有效冷卻皮膚以降低過熱與膠原過度收縮，絕不可使用堆疊脈衝（會致真皮水分非特異過熱、熱無法消散而壞死），故 Nd:YAG 在鼻部少用；鼻翼微血管擴張常難完全永久消除，須事先告知病人常需維持治療。
瀰漫性紅斑 (Diffuse erythema)
- 臉、頸、胸不同病因的紅斑最常用 PDL、KTP、IPL，皆具可重現療效。
- 一項 IPL 對 PDL 治療紅斑微血管擴張型酒糟的研究顯示，三次治療（間隔一個月）後療效相近。PDL 設定為 10 mm、7 J/cm2、6 ms；IPL 用 560-nm 濾鏡、2.4 與 6.0 ms 脈衝串以 15-ms 延遲分隔、起始 fluence 25 J/cm2。
- 實務上 IPL 通常用於胸與頸，但任何裝置皆可用；KTP 與 PDL 可用較長脈衝時間以避免紫斑。
- Excel V 532 nm 可用能量 7 到 9 J/cm2、脈衝時間 8 到 20 ms、10-mm 光點。
Civatte 異色症 (Poikiloderma of Civatte)
- 為表皮與真皮萎縮、色素增加與血管增生的組合，與過度日曬病史強烈相關；病人多於三十至五十多歲發病，通常 Fitzpatrick 膚色較低。
- 必定位於頸側、頸前及上胸，並避開防曬部位（如頦下）。
- 因兼具色素過度沉著與血管增生，以非同調多波長 IPL 治療非常有效。Weiss 等發表 135 名頸胸 Civatte 異色症病人以 IPL 治療，超過 75% 達清除，副作用極少；其他研究亦複製此結果。
- IPL 另可改善皮膚質地與細紋（早期研究的偶然發現，因該病常伴萎縮而為顯著額外效益），加上光點大、治療效率高，故通常為 Civatte 異色症首選。
- KTP 與 PDL 亦可用，但須用較大光點與較低能量；PDL 最適合以擴張血管為主、無色素過度沉著的 Civatte 異色症；肉眼所見部分「棕色」色素其實可能是去氧血紅素；PDL 通常較痛。
- 治療大區域時須考量雷射本身的損耗——較大區域消耗較多染料套件與冷媒。
- 無論選何裝置，脈衝需稍微重疊以達均勻改善；跳區會造成可見「足印 (footprinting)」（呈治療頭形狀），可藉不同方向多次掃描或後續療程改變矩形晶體方向來減少；多次治療後改善，但須事先告知病人有「足印」或斑塊狀改善之風險。Civatte 異色症需系列治療（通常 3 至 5 次），並嚴格防曬。
圖 77-6：一名 38 歲女性紅斑微血管擴張型酒糟治療前。
圖 77-7：同一病人兩年後，每 6 至 12 個月接受 IPL 治療以控制症狀後的情況。