緒論 (Introduction)
重點摘要
- 紅斑 (erythema) 與微血管擴張 (telangiectasias) 是常見主訴；治療主力為雷射與脈衝光 (IPL) 治療，IPL 具光點較大、治療較有效率的優勢。
- 病人須了解需多次治療，且通常需要維持治療 (maintenance therapy)。
操作要訣
- 無論選何種裝置，脈衝間需稍微重疊以達治療區均勻改善。
- KTP 相較於 PDL 與 IPL 造成較多腫脹與瘀青。
- 因穿透較深，PDL 在膚色較深者比 KTP 安全。
- 勿在曬黑或曬傷皮膚上使用 IPL。
- IPL 應約有 10% 重疊，以避免治療後「蓋章 (stamping)」外觀。
- 鼻部微血管擴張極難治療、復發率高，需維持治療；鼻翼 (alar) 微血管擴張往往難以完全永久消除，須事先告知病人。
- 頸部與胸部皮膚的表皮與真皮較臉部薄，通常應使用較溫和的設定。
- 須熟悉所用裝置；同波長的不同裝置設定不一定可互換，單一脈衝後出現紅斑或紫斑的時間因裝置而異；雷射保養（如更換染料套件）會影響表現與實際輸出能量。
陷阱與注意事項
- 勿以 1,064-nm 雷射做脈衝堆疊 (pulse stack)，會增加疤痕風險。
- 1,064 nm 因穿透深，造成視網膜損傷風險最高，眼周須謹慎並適當遮蔽。
- 許多雷射專家因凹陷性疤痕風險增加，避免在鼻翼使用 1,064-nm 雷射。
緒論內容
- 臉、頸、胸明顯的紅斑與微血管擴張是常見主訴；最常見病因為酒糟 (rosacea) 與光老化 (photodamage)；較少見原因包括酗酒、藥物使用、結締組織疾病、遺傳性疾病（如遺傳性出血性微血管擴張症 hereditary hemorrhagic telangiectasia）。
- 日曬損傷並弱化膠原蛋白與彈性蛋白，累積曝曬導致血管擴張及紅斑、微血管擴張的外觀。
- 紫外線光老化被認為促成酒糟發展；酒糟症狀典型包括頻繁潮紅 (flushing) 合併臉部紅斑、微血管擴張、丘疹、膿疱。
- CREST（鈣化、雷諾現象、食道蠕動障礙、指端硬化、微血管擴張）病人常以典型的墊狀微血管擴張 (mat-like telangiectasias) 表現，最明顯於臉、頸、手。
- 可造成紅斑的藥物：niacin（非 nicotinamide）、鈣離子通道阻斷劑、cyclosporine、rifampin、血管擴張劑（如 nitroglycerin）等；外用與病灶內類固醇也可造成微血管擴張與紅斑。
- 皮膚內因性老化造成膠原崩解與可見微血管擴張；臉部反覆創傷亦誘發局部紅斑與血管擴張；微血管擴張常發生於手術疤痕周圍，尤其張力下的疤痕。
藥物與外用治療
- 目前紅斑與微血管擴張最有效的治療為雷射與脈衝光 (IPL)，但其他療法亦有角色。
- 病人應採溫和護膚常規：溫水、溫和清潔劑、保濕劑。
- 紅斑微血管擴張型酒糟的處方外用藥：metronidazole gel/lotion/cream、azelaic acid foam/gel、ivermectin cream；這些藥對丘疹膿疱型酒糟比對紅斑與潮紅更有效，可作為抗發炎輔助。
- Brimonidine gel（Mirvaso）為 α-2 腎上腺素受體促效劑，造成血管收縮，可用於不同病因之紅斑；但停用後（甚至用藥一至兩天後）會出現顯著反彈性紅斑 (rebound erythema)，可能擴及直接塗抹區以外，故人氣下降。外用 oxymetazoline 之研究結果正由 FDA 審查中。
- 醫美保養品 (cosmeceuticals)：外用與口服 nicotinamide、綠茶 (green tea)、feverfew、甘草根 (licorice root) 經顯示可能藉不同抗發炎機轉對紅斑有益；綠茶亦可能防護紫外線 B (UVB) 損傷。
- 歷史上曾用電燒灼 (electrocautery) 治療微血管擴張，但因試圖到達深層血管時損傷表皮、有疤痕風險，且雖即時反應看似成功但復發常見，已不受青睞。
圖 77-1：一名 30 歲女性有雷諾現象病史，因微血管擴張求診，前額可見墊狀微血管擴張 (mat telangiectasias)。
圖 77-3：一名 40 歲男性因臉部泛紅求診，數年前曾因相同主訴而被轉介內科，發現患有真性紅血球增多症 (polycythemia vera)，開始服用 aspirin 81 mg 並接受放血；再評估時泛紅減輕，但雙頰、鼻、下巴有明顯微血管擴張及瀰漫性臉部紅斑。