化學換膚 (Chemical peels)
- 化學換膚 (chemical peels) 是對抗黑色素過度沉著 (hypermelanoses) 治療武器庫中的重要一環；近十年多項研究證實其在色素異常 (dyschromias) 處置上的療效。
- 作用機轉：在皮膚特定深度造成損傷，刺激新表皮生長與膠原蛋白誘導 (collagen induction)，改善質地與外觀；配合去角質 (exfoliation)，使黑色素分散並均勻重新分布，降低可見色素沉著。
- 換膚劑選擇：在淺層、中層、深層換膚之間，應依欲治療之狀況及皮膚中色素的組織學層次來選擇（Table 76-2）。
- 最常用為淺層與中層換膚，損傷局限於表皮與上真皮層。
- 深層換膚不適合深膚色的色素異常，因換膚造成色素紊亂（包括發炎後色素異常 postinflammatory dyspigmentation）的機會增加。
- 除換膚劑外，多種其他因素影響換膚的穿透深度與結果（Table 76-3）；亦須考量膚質、侵犯總面積、安全性、恢復期 (downtime) 與病人配合度。
- 換膚可藉由改變藥劑濃度來調控其機轉。用於 hypermelanoses 的常用換膚劑包括 GA、salicylic acid (SA)、trichloroacetic acid (TCA)、Jessner’s peel、tretinoin peel，以及較新的 lactic acid、mandelic acid、pyruvic acid、kojic acid、β-lipohydroxy acid、ferulic peel。
- 複方換膚 (Combination peels)：可在不增加濃度的情況下增加穿透深度與效益，從而降低副作用 (SE)。
甘醇酸換膚 (Glycolic acid, GA)
- GA 屬 α-hydroxy acids 家族，為天然存在化合物；有溶液與凝膠基底等多種劑型。
- 使用濃度範圍 10% to 70%。
- GA 換膚應每 2 至 4 週重複一次，至少進行四到六次換膚。
- GA 須以生理食鹽水 (normal saline) 或 sodium bicarbonate 中和。
- 為治療 hypermelanosis（含黑斑 melasma 與 PIH）最常用之換膚劑，對所有膚色光型 (skin phototypes) 皆安全有效；但在既有皮膚發炎情況須謹慎，因穿透可能更深，導致不可預測的結果與副作用。
圖 76-1：一位 24 歲女性，全臉瀰漫性石板灰色素沉著（扁平苔癬色素沉著 lichen planus pigmentosus），鼻部局部棕黑斑點狀色素沉著（黑斑 melasma）。
圖 76-3：病人準備：病人平躺、頭部抬高至 45 度，頭髮以帽子向後撥，雙眼閉合並以濕眼墊覆蓋，皮膚清潔後以丙酮基底潔膚劑去脂；眼內外眥、鼻唇溝、口角等敏感區以凡士林保護。
圖 76-4：換膚塗布：以刷子塗布器將換膚劑塗於全臉，依序由前額至雙頰、下巴、鼻部與顴部，注意維持均勻壓力並於邊緣以羽化筆觸塗抹。
圖 76-5：中和：甘醇酸換膚於預定時間後以 10% sodium bicarbonate 溶液中和並以水洗淨；若出現紅斑或表皮鬆解 (epidermolysis)，無論時間長短均須立即中和。
表 76-2：化學換膚分類 (Classification of Chemical Peels)。
表 76-3：影響換膚深度的因素 (Factors Affecting the Depth of Peel)。