填充劑與肉毒桿菌毒素 (Fillers and Botulinum Toxin)
填充劑 (Fillers)
- 外側眼角區建議三個注射層次，可合併使用以求最佳美學效果：眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 正上方的淺層、肌肉正下方的中層、骨膜 (periosteum) 上方的深層。
- 填充劑選擇依注射層次而定：
- 淺層與中層：宜用黏度低、撐起力小的玻尿酸 (HA) 產品，以降低丁達爾效應 (Tyndall effect) 與產品堆積可見之風險。例如 Juvederm Volbella、Juvederm Ultra、Restylane Defyne、Restylane Fynesse、Belotero Balance。
- 深層撐量：宜用 Juvederm Volift、Juvederm Ultra Plus、Restylane Defyne、Belotero Intense。
- 深層注射可用直線穿引 (linear threading) 或連續微等分 (serial microaliquots)，使用鈍頭 27-gauge 1½-in 套管 (cannula)，或銳頭 30-gauge 或更細的針注射。
- 微套管入針點約位於外側眼角聯合 (lateral canthal commissure) 下方 1 in；使用鈍頭微套管可降低注入內側顴顳靜脈 (medial zygomaticotemporal vein) 血管內的風險。
- 外側眼角肌腱 (lateral canthal tendon／lateral palpebral ligament) 為纖維結構，將外側眼角整合至 Whitnall’s tubercle 並連至骨。深層填充劑過度牽張此肌腱，可能造成下眼瞼緊繃與眼球過度突出。
- 淺層與中層宜用銳針微等分或交叉影線 (cross-hatching) 注射以求精準；兩層皆置入可形成眼輪匝肌的「三明治」效果 (sandwiching)，改善動態與靜態皺紋及皮膚紋理。中層注射應瞄準外側眼輪匝肌下脂肪墊 (suborbicularis oculi fat pad)。
肉毒桿菌毒素 (Botulinum toxin)
- 肉毒桿菌毒素為外側眼角皺紋 (lateral canthal rhytides) 治療之基石；動態皺紋主因眼輪匝肌外側收縮，顴大肌 (zygomaticus muscle) 活動亦可能造成下方外側眼角皺紋。
- 魚尾紋 (crow’s feet) 描述四種型態：full、upper、lower、central fan；upper fan 型僅見於所研究者的 10%。
- Onabotulinumtoxin A 於 2013 年獲 FDA 核准用於魚尾紋。
- 全球美學共識建議每側皮內注射相當於 6 to 25 units 的 onabotulinumtoxin A，某些情況可低至 4 units；每側注射點 1 至 5 個。
- 於眼輪匝肌最上部注射 1 to 4 units 可提供眉部上提。
- 降低下方外側眼輪匝肌每點劑量，可減少神經調節劑擴散至顴大肌，降低微笑不對稱與微笑時棚架狀外觀的風險。
- 共識小組建議延伸至顳側髮際的皺紋避免做第二排注射；但對嚴重曬傷皮膚、或已做拉皮等美容手術致皺紋延伸至髮際者可施行。
- 注射時可使針斜面朝上、朝遠離眼睛方向、距眶緣 (orbital rim) 外側 1 cm，以防產品擴散入眶。
- 兩項第三期試驗採客製化配置：每側三點共可施打 24 units。
- 第一注射點位於外側眼角顳側 1.5 to 2.0 cm；central、upper、full fan 型者第二、三點分別位於第一點上、下方 1.5 to 2 cm，向內側約 30 度角。
- lower-fan 型者第一點同上，第二、三點在其下方，沿上後至前下方斜線；最下點自外側眼角畫垂直線且位於上頜隆突上方，前下注射點在此線外側；第三點位於上後與前下兩注射點連線中點。
注意事項、要訣與陷阱 (Precautions, pearls, and pitfalls)
- 慎防肉毒桿菌毒素過度治療外側眼角皺紋，以免造成異常微笑伴棚架狀外觀及臉頰前方過度突出。
- 全球共識小組偏好分兩日序貫治療：先 BTX-A 再 HA；亦有人認為過於謹慎而偏好同日治療。
圖 75-11：魚尾紋 (crow’s feet) 描述四種型態：full、upper、lower、central fan。