填充劑 (Fillers)
填充劑
已有人建議三種注射平面，這些平面可相互結合，以在外側眥區 (lateral canthal area) 達到最佳的美學效果。這些平面包括：位於眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 正上方的淺層平面、緊鄰眼輪匝肌下方的中層，以及骨膜 (periosteum) 上方的深層。48 填充劑的選擇取決於注射平面。具有較低黏度與最小提升能力的 HA 產品適合用於淺層與中層置入，以將 Tyndall effect 與可見的產品堆積風險降至最低。Juvederm Volbella、Juvederm Ultra、Restylane Defyne、Restylane Fynesse 與 Belotero Balance 是其中幾個例子。較深的補容注射則最適合使用如 Juvederm Volift、Juvederm Ultra Plus、Restylane Defyne 與 Belotero Intense 等 HA 產品來達成。27
較深層的注射可使用線狀穿引法 (linear threading) 或連續微量注射 (serial microaliquots) 來達成，工具為鈍頭 27-gauge 1½-in 微插管 (cannula) 或銳利的 30-gauge 或更細的針頭注射。微插管的進入點可定位於外眥連合 (lateral canthal commissure) 下方約 1 in 處。29 使用鈍頭微插管 (blunt microcannulas) 可能可降低注入內側顴顳靜脈 (medial zygomaticotemporal vein) 造成血管內注射的風險。49 外眥肌腱 (lateral canthal tendon) 或外側瞼韌帶 (lateral palpebral ligament) 是一條纖維性構造，將外眥
連附並整合進一個緻密的結締組織構造 (Whitnall’s tubercle, Whitnall 結節) 並接至骨。以較深層的填充劑置入來牽張外眥肌腱，可能導致下眼瞼緊繃，進而造成眼球前突 (globe overprojection)。
對於淺層與中層較精確的置入，可能會偏好使用銳針微量注射 (sharp needle microaliquots) 或交叉影線注射 (cross-hatching injections)。在兩個平面均置入可使眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 形成「三明治夾合 (sandwiching)」，進而改善動態與靜態皺紋 (dynamic and static rhytides) 及皮膚質地。48 中層平面的注射應以外側眼輪匝肌下脂肪墊 (lateral suborbicularis oculi fat pad) 為目標。50
肉毒桿菌毒素 (Botulinum toxin) 肉毒桿菌毒素是治療外側眥皺紋 (lateral canthal rhytides) 的基石。動態皺紋主要由眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 外側部分的收縮所造成。顴肌 (zygomaticus muscle) 的活動亦可能造成下方外側眥皺紋。已描述出魚尾紋 (crow’s feet) 的四種型態：全扇形、上扇形、下扇形與中央扇形 (full, upper, lower, and central fan) (Fig. 75-11)。51,52 上扇形型態僅在所研究個體中的 10% 觀察到。48
Onabotulinumtoxin A 於 2013 年獲 FDA 核准用於治療魚尾紋。53,54 全球美學共識 (global aesthetics consensus) 建議每側使用相當於總共 6 to 25 units 的皮內 (intracutaneous) onabotulinumtoxin A，某些情況下劑量可低至 4 units。每側的注射點數量可介於 1 and 5 之間。對眼輪匝肌最上部注射 1 to 4 units 亦可提供眉部提升。建議降低注射至下方外側眼輪匝肌每個注射部位的劑量，以將神經調節劑 (neuromodulator) 擴散至顴肌 (zygomaticus muscle) 的情形降至最低，從而降低微笑不對稱以及微笑時出現架狀外觀 (shelf-like appearance) 的風險。共識小組成員亦建議，對於延伸向顳部髮際線的皺紋，避免施行第二排注射；然而，對於嚴重曬傷的皮膚，或曾接受過如拉皮手術 (face lifting) 等美容手術而導致皺紋延伸至髮際線的病人，則可施行此做法。33 此外，注射者可能會希望以針頭斜面朝上 (needle bevel up)、於眶緣外側 1 cm 處朝遠離眼睛的方向注射，以防止產品擴散進入眼眶 (orbit)。
依魚尾紋型態量身訂製的注射配置已在兩項第 3 期試驗 (phase 3 trials) 中實施，顯示可能可將 24 units 以兩種不同的注射配置分注於每側三個部位。53,54 第一個注射點位於外眥 (lateral canthus) 顳側 1.5 to 2.0 cm 處，第二與第三個注射點則分別位於第一個注射點上方與下方 1.5 to 2 cm，以約 30 度角朝內側，適用於中央、上扇形與全扇形魚尾紋型態。對於下扇形魚尾紋型態，第一個注射點與上述相同。第二與第三個注射點位於第一個下方，沿一條由上後方至前下方 (superoposterior to anteroinferior) 的傾斜線進行。對於最下方的注射點，自外眥垂直向下並於上頜隆突 (maxillary prominence) 上方畫一條線。前下方注射即位於此線的外側。第三個注射則定位於連接上後方與前下方注射點之連線的中點處。55
注意事項、要訣與陷阱 (Precautions, pearls, and pitfalls) 注意勿以肉毒桿菌毒素過度治療外側眥皺紋，以免造成不自然的微笑、架狀外觀 (shelf-like appearance) 及臉頰向前的前突。
某全球共識小組偏好在 2 個不同日期 (2 separate days) 進行序列治療，先施打 BTX-A，再施打 HA。其他人則認為此做法過於謹慎，偏好於同一天治療。
圖 75-11：已描述出魚尾紋 (crow’s feet) 的四種型態：全扇形、上扇形、下扇形與中央扇形 (full, upper, lower, and central fan)。