填充劑 (Filler)
填充劑注射
- 眉間 (glabellar region) 是填充劑注射最易發生動脈阻塞 (arterial occlusion) 與後續失明 (blindness) 的部位；使用鈍頭套管 (blunt cannulas) 並熟知注射解剖可降低風險。
- 部分注射者偏好用針 (needles)，於真皮內 (intradermal space) 淺層注射以處理淺層靜態皺紋，並降低誤入血管（如滑車上動脈 supratrochlear artery）的風險；建議採線狀注射 (threading) 或連續微滴 (serial microdroplets) 置入。
- 用套管於帽狀腱膜下平面 (subgaleal plane) 深層置入填充劑，可增容並提升組織、塑造美觀輪廓。
- 填充劑選擇取決於置入深度：
- 淺層置入宜選黏度較低、抬升力極小的玻尿酸 (HA) 產品，例如 Juvederm Volbella、Juvederm Ultra、Restylane Refyne、Restylane Fynesse、Belotero Balance。
- 深層增容置入宜選 Juvederm Volift、Juvederm Ultra Plus、Restylane Defyne、Belotero Intense。
- 深層玻尿酸置入：可用鈍頭 25-gauge cannula，自前額中線或外側、外側眉等進針點，以扇形 (fanning)、線狀或微等分 (microaliquot) 技術注射，避開眶上與滑車上切跡 (supraorbital and supratrochlear notch)。
- 若採銳針注射：建議用 30-gauge 或更細的針。
- 套管法之一：於前額中線眶緣上方 2 cm 進針，皮下注射以減少傷及位於額肌腱膜 (frontalis aponeurosis) 內的神經血管束。
- 淺層置入最佳方式：以連續銳針注射，採順行 (anterograde) 或逆行 (retrograde) 線狀注射或微等分置入。
肉毒桿菌素 (Botulinum toxin)
- 眉間區治療宜置於整個「眉間—前額複合體」的脈絡下進行，以達最佳效果。
- Onabotulinumtoxin A 於 2002 年獲 FDA 核准治療眉間皺紋。
- 共識小組建議：肌肉內注射 onabotulinumtoxin A 總量相當於 12 to 40 total units；部分病人低至 8 units 亦適合。
- 注射點 three to seven sites 不等，目標肌肉為皺眉肌 (procerus)、皺眉肌 (corrugator supercilii)、眼輪匝肌 (orbicularis oculi)、降眉肌 (depressor supercilii)。
- 劑量與注射點分別依肌肉量與活動度而定；肥厚肌肉者所需劑量高於肌肉較不發達者。
- 以非慣用手拇指與食指夾住 procerus 與 supercilii 肌肉可隔離肌肉，使神經調節劑置放更精準。
- 許多注射者主張於眶緣上方 1 cm 注射，以防眶內擴散導致上眼瞼下垂 (upper-eyelid ptosis)。
- 一項納入 1,474 名受試者、七項臨床試驗的統合分析發現：單次以 20 units 之 BTX-A 治療眉間紋安全有效；次組分析證實 BTX-A 可改善靜態皺紋。
- 動態皺紋療效中位期間為 92 to 125 days；靜態皺紋療效中位期間更長，為 119 to 139 days。
- 另一項納入 42,405 名受試者、16 項試驗的統合分析評估 BTX-A 不良反應：其中 13 項研究顯示 BTX-A 組較常出現頭痛、眼瞼下垂與眼瞼沉重感。
注意事項、要訣與陷阱
- 此區關鍵在於避免滑車上與眶上 (supratrochlear and supraorbital) 的血管內注射；深層填充改用套管或較安全。
- 填充劑注射失明與相關變化風險最高為眉間 (38.8%)，其次為鼻部 (25.5%)、鼻唇 (13.3%)、前額 (12.2%)。
- 首次接受 BTX-A 者：建議從保守劑量起始，以防眼瞼與眉下垂、眉外張等不良結果；必要時可於 2 週時做簡單補打。
- 眉間 BTX-A 注射型態可依五種肌肉收縮型態調整：「U」「V」「omega」「converging arrows」「inverted omega」動態皺紋型；在韓國人描述的型態為「U」「11」「X」「π (Pi)」「I」。
圖 75-9：術前照片。
圖 75-10：以肉毒桿菌素治療前額、眉間、鼻肌（bunny lines）、外眥皺紋、眶下區與頦肌，並於眉、淚溝（眶下）、頰（上頰與顴下）、鼻、木偶紋、下巴與下頜角施打填充劑後。