填充劑 (Filler)
填充劑
眉間區 (glabellar region) 是填充劑注射時最易發生動脈阻塞 (arterial occlusion) 並隨之導致失明 (blindness) 的部位。使用鈍頭套管 (blunt cannulas) 並徹底了解注射解剖學 (injection anatomy)，有助於降低此風險。有些注射者偏好使用針，於真皮內間隙 (intradermal space) 淺層注射以處理表淺的靜態皺紋 (superficial static rhytides)，並將套入血管（如滑車上動脈 supratrochlear artery）的風險降至最低。建議的置放技術為穿線法 (threading) 或連續微滴法 (serial microdroplets)。使用套管於帽狀腱膜下平面 (subgaleal plane) 進行深層填充劑置放，有助於增加組織容積並提升組織，營造出美觀的輪廓。填充劑的選擇取決於產品置放的深度。表淺置放宜選用黏度較低 (lower viscosity) 且提升能力 (lift capacity) 極低的 HA 產品。Juvederm Volbella、Juvederm Ultra、Restylane Refyne、Restylane Fynesse 與 Belotero Balance 即為數種範例。較深的增容置放則最好以 HA 產品達成，例如 Juvederm Volift、Juvederm Ultra Plus、Restylane Defyne 與 Belotero Intense。
較深層的 HA 填充劑置放可使用鈍頭 25-gauge 套管進行。可採用前額中線或外側，以及外側眉部作為進針點，以扇形 (fanning)、穿線 (threading) 或微量分次 (microaliquot) 技術注入填充劑，同時避開眶上 (supraorbital) 與滑車上 (supratrochlear) 切跡。若想採用銳針注射，建議使用 30-gauge 或更細的針。使用套管的一種作法是於前額中線、眶緣上方 2 cm 處進針，於皮下注射，以盡量降低傷及位於額肌腱膜 (frontalis aponeurosis) 內神經血管束 (neurovascular bundle) 的風險。
表淺填充劑置放最好以連續銳針注射完成，利用順行 (anterograde) 或逆行 (retrograde) 穿線法，或微量分次置放。
肉毒桿菌毒素 (Botulinum toxin) 眉間區的治療最好在整個眉間–前額複合體 (glabellar–forehead complex) 的脈絡下施行，以達到最佳效果。Onabotulinumtoxin A 於 2002 年獲 FDA 核准用於治療眉間皺紋 (glabellar rhytides)。42 一個共識小組建議肌肉內注射 onabotulinumtoxin A 的總劑量相當於 12 to 40 total units。在某些病人，低至 8 units 的劑量也可能適當。注射點數可介於三至七個位點之間，目標為皺眉肌 (procerus)、皺眉肌 (corrugator supercilii)、眼輪匝肌 (orbicularis oculi) 與降眉肌 (depressor supercilii)。劑量與注射部位最好分別藉由評估肌肉體積 (muscle bulk) 與活動度 (activity) 來決定。因此，肌肉肥厚 (hypertrophic muscles) 的個體所需劑量會高於肌肉較不發達者。以非慣用手 (nondominant hand) 的拇指與食指夾住 procerus 與 supercilii 肌群，有助於隔離這些肌肉，使神經調節劑得以更準確置放。許多注射者主張於眶緣上方 1 cm 處注射，以防止藥物向眶內擴散 (orbital diffusion) 而導致上眼瞼下垂 (upper-eyelid ptosis)。
一篇涵蓋七項臨床試驗、共 1,474 名受試者的統合分析 (meta-analysis) 發現，單次使用 20 units 的 BTX-A 治療眉間紋 (glabellar lines) 既安全又有效。次群組分析 (subgroup analysis) 證實 BTX-A 可改善靜態皺紋。動態皺紋的療效持續時間中位數介於 92 to 125 days；觀察到靜態皺紋的療效持續時間中位數較長，介於 119 to 139 days。43 另一篇涵蓋 16 項試驗、共 42,405 名受試者的統合分析評估了 BTX-A 的不良反應。在其中 13 項研究中，頭痛、眼瞼下垂 (eyelid ptosis) 與眼瞼沉重感 (heavy eyelids) 在 BTX-A 治療組中被報導得更為常見 (Figs. 75-9 and 75-10)。
注意事項、訣竅與陷阱 在此區域，避免滑車上 (supratrochlear) 與眶上 (supraorbital) 血管內注射至關重要。使用套管進行較深層的填充劑置放可能是較安全的作法。
就填充劑注射而言，失明與相關變化的最高風險發生於眉間 (38.8%)，其次為鼻部區域 (25.5%)、鼻唇區 (13.3%) 與前額 (12.2%)。44
對於首次接受 BTX-A 注射的病人，建議從保守劑量開始，以預防眼瞼與眉部下垂 (ptosis) 及眉毛外展 (eyebrow splaying) 等不良結果。必要時，可於 2 weeks 時進行簡單的補強治療 (touch-up treatment)。
眉間 BTX-A 注射模式可依五種肌肉收縮模式加以調整；即「U」、「V」、「omega」、「converging arrows（匯聚箭頭）」與「inverted omega（倒 omega）」等動態皺紋模式。45 在韓國人中，所描述的模式包括「U」、「11」、「X」、「π (Pi)」與「I」。46
圖 75-9：術前照片 (Preprocedure photographs)。
圖 75-10：於前額、眉間、鼻肌 (nasalis，bunny lines)、外眥皺紋 (lateral canthal rhytides)、眶下區 (infraorbital area) 與頦肌 (mentalis) 接受肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin) 治療，並於眉部、淚溝 (tear troughs，infraorbital)、頰部 (cheeks，upper and submalar)、鼻部、木偶紋 (marionette lines)、下巴 (chin) 與下頜角 (angle of mandible) 接受填充劑治療之後。