步驟三:皮瓣剝離 (Step three: Flap dissection)
- 切口完成後開始皮瓣剝離。此為脂肪皮膚瓣 (lipocutaneous flap)，須在皮瓣真皮側保留數毫米 (several millimeters) 脂肪，並輕柔處理所有皮瓣以保護供應營養的真皮血管叢 (dermal plexus)。
- 可用專用拉皮剪 (facelift scissors) 在皮下層進行剪夾與撐開 (clip and spread)；剝離平面的上下方都應有脂肪。
- 皮瓣潛行剝離距離與老化程度及皮膚過剩量相稱；平均拉皮皮瓣繞耳環狀剝離 5 至 6 cm。
操作要點
- 請助手撐開剝離區有助於維持剝離於正確平面。
- 術者亦可用止血鉗 (hemostat) 或皮膚鉤 (skin hook) 夾住皮瓣邊緣，向剪刀相反方向拉以利剝離。
- 耳前皮瓣最終與闊頸肌成形術剝離區相連，於下巴下方形成耳到耳的單一大皮瓣，使更多皮膚得以潛行剝離與重新定位，達到更緊緻且更持久的效果。
順序偏好
- 多數術者先處理闊頸肌 (platysma)，再做臉的一側，最後完成另一側。
- 作者偏好：先依序剝離所有皮瓣，再進行所有摺疊縫合 (plication)，最後做所有懸吊與皮膚切除，此法可能降低導致手術復發的張力。
- 全程須做到細緻止血 (meticulous hemostasis)。
圖 74-6：左圖為皮下層的初步剝離，右圖為典型中型拉皮的剝離範圍。
圖 74-7：典型拉皮皮瓣的前方與後方剝離。
圖 74-8：由頰部皮瓣推進至頦下剝離區的連接過程。