步驟一:中線闊頸肌成形術 (Step one: Midline platysmaplasty)
- 表 74-1 摘述標準拉皮手術的各步驟。
- 待腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 完全發揮作用後開始；若計畫做闊頸肌成形術 (platysmaplasty)，則以頦下切口 (submental incision) 起始。
- 抽脂 (liposuction) 依術者偏好可於皮膚切開與剝離之前或之後進行。
切口與剝離
- 切口須位於頦下皺褶 (submental crease) 上或略下方，並保持水平；此區若切口歪斜會非常明顯。
- 切口延伸至皮下層 (subcutaneous plane)，開始以剪刀剝離；重點是在真皮下面保留數毫米 (several millimeters) 皮下脂肪。
- 剝離範圍與老化程度及皮膚過剩量相稱。
- 平均潛行剝離範圍：自下頜緣 (mandibular border) 至甲狀軟骨 (thyroid cartilage)，並向兩側延伸至胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 區。
- 多數病人脂肪過剩明顯而需抽脂，一般在直視下進行；除非極度過剩，否則一般不處理闊頸肌下脂肪 (subplatysmal fat)。
闊頸肌縫合
- 辨識闊頸肌內側緣 (medial platysmal borders)；若鬆弛明顯，可向外側修剪以消除肌肉過剩。
- 自最下方可及處（通常在甲狀軟骨與舌骨 (hyoid bone) 之間）開始置放水平褥式縫合 (horizontal mattress sutures)，均勻分佈延續至下頜緣。
- 一般置放 5 至 7 針 2-0 Vicryl 縫線。
圖 74-2：左圖為經頦下皺褶的皮下剝離，右圖為頦下區的開放式抽脂。
表 74-1：標準拉皮手術步驟 (Surgical Steps in the Standard Facelift Procedure)。