步驟一:中線頸闊肌成形術 (Step one: Midline platysmaplasty)
步驟一：中線頸闊肌成形術
Table 74-1 摘要了標準拉皮 (facelift) 手術的各個手術步驟。在等待充足時間讓腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 充分發揮作用後，若已規劃進行頸闊肌成形術 (platysmaplasty)，手術便從頷下切口 (submental incision) 開始。抽脂 (liposuction) 於皮膚切口與分離前或後進行，視外科醫師偏好而定。
重點在於切口應保持於頷下皺褶 (submental crease) 處或略低於該處，並維持水平。此區域若切口歪斜會非常明顯。切口延伸至皮下層 (subcutaneous plane)，接著開始剪刀分離 (Fig. 74-2)。重要的是要在真皮表面下方保留數毫米 (several millimeters) 的皮下脂肪。分離範圍應與老化程度及皮膚過剩量相稱。平均的潛行分離 (undermining) 從下頷緣 (mandibular border) 延伸至甲狀軟骨 (thyroid cartilage)，並向兩側延伸至胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 區域。多數病人有顯著的脂肪過剩，需進行抽脂，通常在直視下進行。頸闊肌下脂肪 (subplatysmal fat) 一般不予處理，除非過度過剩。
接著辨識頸闊肌的內側緣 (medial platysmal borders)。若存在顯著鬆弛 (laxity)，可向外側修剪內側緣以消除肌肉過剩。然後從可觸及的最下方區域（通常介於甲狀軟骨與舌骨 (hyoid bone) 之間）開始放置水平褥式縫合 (horizontal mattress sutures)，並以均勻分布的方式沿線延續至下頷緣。一般而言，放置五至七針 2-0 Vicryl 縫線。
圖 74-2：左圖顯示經頷下皺褶 (submental crease) 的皮下分離，右圖顯示頷下區域的開放式抽脂 (open liposuction)。
表 74-1：標準拉皮手術的手術步驟 (Surgical Steps in the Standard Facelift Procedure)。