上眼瞼整形術 (Upper Eyelid Blepharoplasty)
術前評估與標記
- 手術依個人性別與上瞼摺 (upper eyelid crease) 位置量身設計。亞洲人術前須討論並特別注意摺位；多數亞洲人不願西化瞼摺，但可能想要雙眼皮——位置較低、置於瞼板前 (pretarsal) 的瞼摺。
- 靜脈鎮靜 (intravenous sedation) 後，雙眼點入 Tetracaine drops。
- 仰臥位以細尖標記筆畫出瞼摺，用卡尺評估對稱性；盡量維持瞼摺於原解剖位置，依病人檢查及年輕時摺位判定。
- 若無明顯瞼摺，中央標記女性 10 mm、男性 8 mm。
- 內側（淚點與淚小管眼瞼附近）切口畫得略高於自然瞼摺，以防蹼狀形成 (web formation)。外側將摺延伸至「鼻翼與外眥連線」交點；再向外沿自然笑紋略向上，不超過外側眶緣。
圖 73-21：瞼摺 (the eyelid crease)。
- 未做提眉術 (brow lift) 時亦畫出皮膚切除上界：以鑷子捏夾法 (pinch technique) 輕抓上瞼皮膚向上拉，向下畫出最大皮膚過剩區；上瞼若外翻表示切除過多皮膚，應減少。整個眼瞼皆行此法，外側可略積極切除，鼻側過度切除可致閉合異常與蹼狀形成。
- 嚴重皮膚鬆垂 (dermatochalasis) 者應保守處理，上瞼至少保留 1 cm 眉下無毛皮膚不切除；應一併考慮提眉，或告知病人因眉下垂仍會有皮膚過剩外觀。
圖 73-22：嚴重皮膚鬆垂者應保守處理，上瞼至少保留 1 cm 眉下無毛皮膚不切除。
- 若要行提眉術，省略捏夾測試；以固定技術定好眉位後，閉眼將多餘皮膚輕覆於瞼摺切口上判斷皮膚過剩量。
麻醉
- 標記完成後，上瞼浸潤注射混合液：lidocaine 1% with 100,000 epinephrine 混合 Marcaine 0.5% with 1:200,000 epinephrine。可加入 hyaluronidase（9:1 比例）以助麻藥擴散。
- 等待足夠時間使 epinephrine 生效並達鎮痛，再以一般無菌方式消毒鋪單。
手術步驟
- 以 #15 blade、CO2 laser 或純切模式 (pure cut mode) 的 Colorado needle 做瞼摺切口，深入眼輪匝肌 (orbicularis muscle)，掀起皮肌瓣 (skin muscle flap) 露出眶隔 (orbital septum)；此法可在脂肪處理後調整皮膚切除量。
圖 73-25：掀起皮肌瓣，露出眶隔。
- 中央橫向打開眶隔，立即可見提肌腱膜 (levator aponeurosis) 上方的中央脂肪墊 (central fat pad)；應保持偏上以免傷及提肌腱膜，脂肪可保護腱膜並作為標記。隔膜於內側鈕扣孔狀打開後，於眼輪匝肌下略偏上方向打開。
圖 73-26：中央橫向打開眶隔，可見提肌腱膜上方的中央脂肪墊。
- 以虹膜剪 (iris scissors) 輕柔撐開技術露出鼻側脂肪墊 (nasal fat pad)。鼻側脂肪墊注射局麻藥後，可夾住、燒灼移除，或以可吸收縫線重置，或部分減積後縫至上溝凹陷處。
- 中央脂肪墊極少修剪，若修剪以剪刀為之，可用單極或雙極電燒止血。若有淚腺脫垂 (lacrimal gland prolapse)，以 6-0 Vicryl horizontal mattress suture 將淚腺眶葉固定於淚腺窩內。
- 將皮膚與/或肌肉輕覆回上瞼，切除所有多餘皮膚；眼瞼須保持閉合，調整切除量使眼瞼能完全閉合，確保術後可閉合。
- 以單極電燒確認止血，對側行相同術式；依術前評估及術中所見調整脂肪減積，記錄所有術前不對稱。
- 切除的上瞼皮膚連同脂肪可拍照存記，作為手術紀錄。
圖 73-31：將皮膚與/或肌肉輕覆回上瞼，切除所有多餘皮膚。
縫合與收尾
- 以 6-0 absorbable Vicryl suture 將瞼板前皮膚緣於三處直接固定於提肌腱膜；其餘皮膚以 6-0 Prolene suture 連續或皮下縫合。
圖 73-32：以 6-0 可吸收 Vicryl 縫線將瞼板前皮膚緣於三處直接固定於提肌腱膜。
- 眼內與切口塗藥膏，移除鋪單；若有計畫，可接續進行下瞼手術。
不確定處：原文 epinephrine 寫作「100,000 epinephrine」（推測應為 1:100,000，但依原文逐字保留）。本檔嵌入 6 張圖（原文 73-21～73-32 共 12 張之子集）。