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上眼瞼整形術 (Upper Eyelid Blepharoplasty)

此手術可依個別病人的性別及其上眼瞼皺褶 (upper eyelid crease) 位置量身調整。對亞洲人 (Asians) 而言，術前必須進行討論，並須特別留意皺褶的位置。多數亞洲人不會希望將眼瞼皺褶西化 (Westernization)，但可能希望擁有雙眼皮 (double eyelid)——即一道位置遠較低、置於瞼板前 (pretarsal) 眼瞼的眼瞼皺褶。

在靜脈鎮靜 (intravenous sedation) 之後，將 Tetracaine 滴劑 (Alcon, Forth Worth, TX) 點入雙眼。

於手術室中以病人仰臥姿勢，使用細尖標記筆繪製眼瞼皺褶，並使用測徑器 (calipers)（Viscot, Ultrafine, Alimed, Dedham, MA）評估對稱性。應根據病人的檢查及其年輕時眼瞼皺褶的位置，盡量將眼瞼皺褶維持於其原本的解剖位置 (Fig. 73-21)。在沒有明確眼瞼皺褶的情況下，眼瞼皺褶可於中央標記，女性為 10 mm、男性為 8 mm。若皮膚過剩明顯，由術者或助手將眉毛向上牽拉，以利準確的眼瞼皺褶標記。在內側淚點 (punctum) 及淚小管眼瞼 (canalicular eyelid) 附近，所擬定的切口繪製得略高於自然眼瞼皺褶，以防止蹼狀形成 (web formation)。在外側，皺褶延伸至一條與鼻翼 (ala nasi) 及外側眥 (lateral canthus) 相交的繪線。超過此處，切口以略微向上的方向繪製，循一道自然的微笑線 (smile line)，且不超過外側眶緣 (lateral orbital rim)。

若不施行提眉術 (brow lift)，亦須繪出皮膚切除的上限。使用鑷子與捏夾技術 (pinch technique)，輕柔地夾住上眼瞼皮膚並向上拉，同時將所擬定的最大皮膚過剩區域以向下方向繪出。上眼瞼若有任何外翻，即表示切除的皮膚過多，應將較少的皮膚置於標記範圍之內。此程序橫跨整個眼瞼進行。外側可進行略為積極的切除。鼻側若過度切除，可能造成眼瞼閉合異常與蹼狀形成。

對於患有嚴重皮膚鬆弛 (dermatochalasis)、且因皮膚過剩程度之故眉部皮膚可縫至眼瞼皺褶的病人，術者應採保守做法，於上眼瞼保留至少 1 cm 未切除的眉下無毛髮皮膚 (Fig. 73-22)。應同時考慮提眉術，否則應使病人知悉，他們將因眉下垂 (brow ptosis) 而持續呈現皮膚過剩的外觀。

若要施行提眉術，則省略捏夾試驗 (pinch test)。一旦透過固定技術以提眉術設定好眉部位置後，可在閉眼狀態下將多餘皮膚輕輕覆蓋於眼瞼皺褶切口上，藉此判斷皮膚過剩的量。

完成適當的標記後，以 lidocaine 1% with 100,000 epinephrine 混合 Marcaine 0.5% with 1:200,000 epinephrine 的混合液浸潤上眼瞼。可加入 Hyaluronidase 成 9:1 混合比例，有助於麻醉劑的擴散 (Fig. 73-23)。

允許經過一段充分的時間，以待 epinephrine 效果與止痛發揮作用。接著以一般無菌方式為病人做術前準備並鋪單。

使用 #15 刀片、CO2 laser，或設於純切割模式 (pure cut mode) 的 Colorado needle，製作一道眼瞼皺褶切口 (Fig. 73-24)，向深處穿過眼輪匝肌 (orbicularis muscle)，並掀起皮膚肌肉皮瓣 (skin muscle flap) 以暴露眶隔 (orbital septum) (Fig. 73-25)。此方式允許術者在脂肪減量或移動後修改皮膚切除量，以確保美觀結果。

接著於中央並橫跨眼瞼打開眶隔。提瞼腱膜 (levator aponeurosis) 上方的中央脂肪墊 (central fat pad) 隨即可見 (Fig. 73-26)。術者應力求停留於相對上方，以避免意外傷及提瞼腱膜。脂肪有效地保護提瞼腱膜，並作為一個可防止傷及腱膜的標誌。眶隔在內側並以略微朝上的方向於眼輪匝肌下方鈕扣孔式穿開 (buttonholing) 後打開。

使用虹膜剪 (iris scissors) 採用輕柔的撐開技術，以暴露鼻側脂肪墊 (nasal fat pad) (Fig. 73-27)。

對鼻側脂肪墊注射局部麻醉劑 (Fig. 73-28)。脂肪墊可被夾住 (Fig. 73-29)、燒灼 (Fig. 73-30) 並移除、以可吸收縫線重新定位，或部分減量後縫合至上瞼溝 (upper sulcus) 既有的任何凹陷處。

中央脂肪墊極少修剪，幾乎從不修剪。此操作以剪刀完成，並可使用單極或雙極燒灼 (monopolar or bipolar cautery) 以控制出血。若有淚腺脫垂 (lacrimal gland prolapse)，則以 6-0 Vicryl 水平褥式縫線 (horizontal mattress suture) 治療，將淚腺的眶葉 (orbital lobe) 固定於淚腺窩 (lacrimal gland fossa) 內。

接著將皮膚與／或肌肉輕柔地重新覆蓋於上眼瞼。所有多餘皮膚皆可切除 (Fig. 73-31)。眼瞼必須保持閉合，且皮膚過剩的切除量可加以量身調整，以容許移除皮膚或皮膚肌肉，使眼瞼能完全閉合，並確保其術後能閉合。

以單極燒灼確認止血。對側施行相同的程序。註記所有術前不對稱，並依術前評估以及手術當下顯現的情況來逐步調整脂肪減量。

連同脂肪一併切除的上眼瞼皮膚可加以拍照，以便保有手術當下所移除組織的紀錄。這可維持手術紀錄、協助術者累積經驗（尤其在檢視術後結果時），並使病人得以了解達成美觀結果通常只移除極少量的組織。

接著重新對合皮膚，以 6-0 可吸收 Vicryl 縫線於三個位置將瞼板前皮膚邊緣直接附著至提瞼腱膜 (Fig. 73-32)。其餘皮膚以 6-0 Prolene 縫線採連續式 (running) 或皮內 (subcuticular) 方式閉合。

於眼內及切口上塗抹藥膏。移除鋪單。若有計畫，現在可進行下眼瞼手術。