術後照護 (Postoperative Care)
- 上下瞼成形術術後方案多樣，但實證指引很少。
- 冰敷常被提倡，惟無明確證據顯示有益。Pool 等人對 38 名上瞼成形術病人行隨機研究（一眼冰敷、另一眼不處理），發現冰敷側第 1 天疼痛分數顯著較低，但兩組水腫、紅斑、血腫無差異；因整體疼痛分數低，故結論認為術後冰敷常規可被放棄。冰敷不當亦可能無意傷害纖細瞼皮。
- 脈衝電磁能 (pulsed electromagnetic energy)：Czyz 等人於上瞼成形術病人用 ActiPatch，客觀症狀無差異，病人主觀覺初期 ActiPatch 側水腫與瘀斑外觀較佳；惟裝置不易使用、難貼附，並因貼附不當在兩名病人黏著處造成小皮膚灼傷。
- 脈衝光 (intense pulsed light, IPL)：一項前瞻、隨機、雙盲、對照試驗納入 28 名接受多種眼面部手術病人，一側術後以 IPL 治療；術後早期 IPL 側瘀斑嚴重度與顏色顯著減輕，但約術後 12 天差異趨於相等。
- 高嶺土 (kaolin)：Kondapalli 等人於上瞼成形術傷口床用嵌高嶺土的術中紗布，術中出血與術後水腫無顯著差異，但顯著減少術後第 4 與第 7 天瘀斑。
- 山金車 (arnica)：兩項設計良好的前瞻、隨機、雙盲研究皆發現，上瞼成形術後山金車與非山金車治療的眼瞼在術後疼痛、水腫、瘀斑均無顯著差異；系統性回顧對其於身體其他部位傷口癒合亦結果令人失望。
併發症 (Complications)
- 眼瞼成形術正確施行非常安全且結果令人滿意，但可能有與視力喪失及美容畸形相關的嚴重併發症。可分兩類：(1) 術前測量錯誤；(2) 手術錯誤。
殘留皮膚過剩
- 上瞼切皮宜保守；積極切皮的後果比處理殘留皮膚過剩更難矯正。高達 5% 至 10% 病人術後可能需再切皮。
- 殘留皮膚過剩多因低估皮膚量，常以持續顳側遮蔽 (temporal hooding) 表現。再切皮前應先檢查眉位以排除合併眉下垂；應向病人解釋正常瞼功能與至少保留 20 mm 前層 (anterior lamella) 的需要。考慮再手術前應至少等待 3 至 6 個月。
眼瞼下垂
- 可因未察覺的術前下垂或術中提肌 (levator muscle) 意外損傷而發生。術前應檢查上瞼高度並討論期待。
- 術後早期因水腫的機械性下垂不少見；若下垂超過正常癒合時間仍持續，提肌可能於術中受傷，故須有扎實解剖知識以避免損傷纖細瞼結構。
不對稱與瞼摺
- 病人期待術後對稱；部分人術後注意到的不對稱其實術前已存在，故高品質術前照片不可或缺。
- 皮膚劃線或許是達成對稱最重要步驟，應以卡尺 (calipers) 精確測量，並以自然瞼摺作為切口下緣。
- 若瞼摺不清或缺如，應採標準準則：高加索人 (Caucasian) 男性 7–8 mm、女性 8–10 mm；亞洲人 (Asian) 男性 5–6 mm、女性 6–7 mm。
- 抬高瞼摺較放低容易；需建較高摺時於較高處新切並以摺重塑縫線將下方輪匝肌固定至提肌；需建較低摺時於較低處切並推進腱膜前脂肪或用游離脂肪珠以防在較高處沾黏。
下瞼退縮
- 下瞼成形術最常見併發症之一為退縮，造成明顯外翻或外眥圓鈍外觀；可因乾眼相關刺激而高度有症狀。
- 常因中層 (middle lamella) 疤痕與／或積極切皮所致，多在未察覺下瞼鬆弛情況下發生。
- 務必避免過度切皮；最多通常僅需 2 mm 切皮。應向病人說明下瞼成形術目標是改善瞼輪廓而非去皮；過剩下瞼皮膚應以換膚或雷射磨皮處理而非直接切除。
- 治療常需手術釋放中層疤痕並以硬腭 (hard palate)、脂肪或無細胞真皮 (acellular dermis) 移植；前層植皮應作為最後手段，最終結果常不理想。
圖 73-20：眼瞼成形術後下瞼退縮 (postblepharoplasty lower lid retraction)。
兔眼
- 兔眼 (lagophthalmos，無法閉合眼瞼) 為棘手併發症，不適且可危及角膜健康。
- 成因包括過度切皮、過度切除眼輪匝肌、術後輪匝肌無力或瞼退縮；曾接受 LASIK 者即使極輕微兔眼亦可能使角膜受險。
- 因水腫、疼痛致用力減少或輪匝肌功能異常的早期兔眼常見且多隨時間緩解，短期可用人工淚液與藥膏保護眼表；通常 2 mm 或以上兔眼有症狀，若持續可能需手術矯正。
圖 73-13：單側兔眼 (unilateral lagophthalmos)。
眼球穿透與出血
- 局麻浸潤時意外眼球穿透罕見但有報告。可用數種技術避免：清醒病人不耐鞏膜殼，但全麻下手術者可用殼覆蓋保護眼球；注射針尖應始終指向遠離眼球，針進入皮下後全程將瞼提離眼球，先注少量麻醉劑造成液波分離皮下組織形成囊袋再續進針。
- 任何手術皆預期少量出血並常致術後出血。注射局麻時應避開可見血管；若開始形成小血腫可術中加壓以減瘀斑。
- 若出血瀰漫可發生隔前血腫 (preseptal hematoma)，常見緊繃、腫脹、瘀斑的眼瞼，此時務必檢查有無球後出血。與球後過程相對，若出血侷限隔前間隙通常疼痛極少或無。前部血腫宜保守處理（抬高床頭、冰敷、直接加壓、休息、密切觀察）；因排出隔前血腫可致再出血，通常不需引流。
球後出血
- 球後（隔後）出血是眼瞼成形術最可怕併發症之一；雖罕見，發生率 0.055%，但可致永久視力喪失。
- 多發於術後早期（術後 24 小時內），但有報告術後達 9 天才視力喪失；建議術後至少 10 天減少劇烈活動。
- 出血通常源於動脈，可前部發生並經隔開口向後延伸，或原發後部過程。眶腔約 30 mL，骨性空間幾無擴張餘地；眶內積血可致腔室症候群 (compartment syndrome)，症狀有疼痛、眼球突出 (proptosis)、眼外肌受限、眼壓升高、視神經受損致傳入性瞳孔缺陷，終致視網膜缺血而視力喪失。
- 永久視力喪失發生率僅 0.045%，但球後出血為眼科急症。診斷應依臨床判斷，不應浪費時間做影像掃描；應探查手術傷口並燒灼出血血管。若未見明顯出血源或延遲將無法返回手術設置，應立即行外眥切開術 (lateral canthotomy) 與外眥肌腱下眥裂解 (inferior cantholysis)。