術後照護 (POSTOPERATIVE CARE)
上、下眼瞼整形術的術後處置方案各式各樣，但以實證為基礎的指引極少。常有人主張以冰敷 (ice packs) 冷卻，雖然並無明確證據顯示冷卻有所助益。Pool 等人對 38 位上眼瞼整形術病人進行了一項隨機研究，其中一側眼瞼於術後以冰敷冷卻，另一側眼瞼則未處理。122 他們發現冷卻側眼瞼在第 1 天的疼痛分數顯著較低，但兩組間在眼瞼水腫、紅斑或血腫形成方面並無差異。雖然疼痛上有差異，但整體疼痛分數偏低，使他們結論認為可放棄術後冷卻方案的建議。亦有證據顯示不當使用冰敷可能導致脆弱眼瞼皮膚的意外損傷。123
已有其他技術被探討用於減少術後疼痛、水腫與紅斑。脈衝式電磁能 (Pulsed electromagnetic energy) 已於傷口癒合的脈絡下被研究，並可能對術後症狀有益。Czyz 等人對上眼瞼整形術病人使用 ActiPatch，一種發射低強度脈衝電磁能的裝置。124 雖然術後症狀分級並無客觀差異，但病人主觀感覺 ActiPatch 側的水腫與瘀斑 (ecchymoses) 外觀初期較佳。然而，該貼片並不便於使用、難以貼附，並因不當使用而在兩位病人的黏附部位造成小範圍皮膚灼傷。
強脈衝光 (Intensed pulse light, IPL) 系統使用閃光燈與電腦控制的電容組，產生橫跨一系列不同波長的脈衝多色高強度光。IPL 已被用於治療臉部毛髮、血管病灶、色素病灶、痤瘡、泛紅與光老化。在一項近期前瞻性、隨機、雙盲、對照試驗中，探討了 IPL 對術後瘀斑的影響。125 該研究納入 28 位接受多種眼-顏面 (oculofacial) 手術的病人，其臉部一側於術後接受 IPL 治療，另一側則接受常規術後處置方案。在術後早期，IPL 治療側的瘀斑嚴重度與顏色有顯著減輕，但此差異在術後約 12 天後即趨於相等。
止血 (Hemostasis) 是眼瞼手術與術後傷口癒合的關鍵部分。除了術中標準使用的燒灼術（可能伴隨組織損傷）之外，能改變術後傷口癒合期瘀斑外觀的方式甚少。高嶺土 (Kaolin) 是一種礦物，在醫學其他領域中與紗布結合並施加於手術傷口時，已能有效控制出血。Kondapalli 等人觀察了將嵌有 kaolin 的術中紗布施加於上眼瞼整形術傷口床的情形，並評估術後發炎與瘀斑的程度。126 雖然術中出血或術後水腫並無顯著差異，但 Kaolin 的施用確實使術後第 4 與第 7 天的瘀斑顯著減少。
山金車 (Arnica) 是一種開花草本植物，已被證實能減少術後水腫與瘀斑。雖然 Seeley 等人發現它能減少拉皮手術 (facelift surgery) 中瘀斑的發生率，127 但其用於眼周手術近期已透過兩項設計良好的前瞻性、隨機、雙盲研究被探討。128,129 兩個獨立研究團隊皆發現，上眼瞼整形術後，arnica 治療與非 arnica 治療的眼瞼之間，在術後疼痛、水腫或瘀斑方面並無顯著差異。一篇針對 arnica 於傷口癒合有效性的文獻系統性回顧，發現其用於身體其他部位時亦有類似令人失望的結果。130
併發症 (COMPLICATIONS)
眼瞼整形術 (Blepharoplasty) 若正確施行，非常安全且能產生令人滿意的結果。然而，它可能造成與視力喪失及美觀畸形相關的災難性併發症。併發症可分為兩組：(1) 術前測量的錯誤，以及 (2) 手術的錯誤。
在決定上眼瞼整形術要切除多少皮膚時，保守的方式至關重要。積極切除皮膚的後果，比處理殘留皮膚過剩的後果更難矯正。眼瞼整形術後，可達 5% to 10% of patients 可能需要額外切除皮膚。15 重要的是要向病人說明，需要額外切除皮膚並不應對整體成功的美容結果產生不利影響。殘留皮膚過剩通常源自低估了現存皮膚量，且通常表現為持續性顳側下垂遮蔽 (temporal hooding)。若眼瞼整形術後仍有殘留的皮膚鬆弛 (dermatochalasis)，術者在考慮進一步切除皮膚之前，應始終檢查眉毛位置，以確保並無合併眉下垂 (brow ptosis)。若儘管病人希望接受額外手術、術者卻不認同進一步切除皮膚，則應努力向病人解釋正常眼瞼功能以及保留至少 20 mm 前葉的必要性。最終，在考慮額外手術之前，應至少等待 3 to 6 months。
眼瞼下垂 (Eyelid ptosis) 可能於眼瞼整形術後發生，原因為未被察覺的術前下垂，或手術中提瞼肌 (levator muscle) 的意外損傷。術前應始終檢查上眼瞼高度，且術前對於期望的討論至關重要，以避免術後失望。術後早期因手術性水腫所致的機械性下垂並不少見。然而，若下垂持續超過正常癒合時間，則提瞼肌可能在眼瞼整形術中受到創傷。基於此原因，眼瞼整形術中必須具備紮實的解剖學知識，以避免傷及脆弱的眼瞼結構。
如同所有美容手術，病人期望術後對稱。然而，有些病人會在術後注意到術前即存在的不對稱，這正是為何高品質術前照片至關重要。上眼瞼皺褶 (upper lid crease) 不對稱是一項不幸的併發症，可藉由良好的術前測量加以避免。皮膚標記或許是達成術後對稱最重要的步驟。應使用測徑器 (calipers) 取得精確測量。自然的眼瞼皺褶應作為切口的下緣。若眼瞼皺褶定義不清或闕如，則應使用高加索人 (Caucasian)（男性 7–8 mm；女性 8–10 mm）與亞洲人 (Asian) 眼瞼（男性 5–6 mm；女性 6–7 mm）的標準準則。131 術後早期可能出現輕微不對稱，但若此情形持續，則可能需要手術修正。整體而言，提高皺褶比降低皺褶容易。132 若需要製作較高的皺褶，應於較高位置製作新切口，並以皺褶重塑縫線將下方的眼輪匝肌固定至提瞼肌。若需要製作較低的皺褶，則應於較低層次製作切口，並推進腱膜前脂肪 (preaponeurotic fat)，或藉由游離脂肪珠 (free fat pearls) 來防止較高層次的沾黏。
下眼瞼整形術最常見的併發症之一是退縮 (retraction)，造成明顯外翻 (frank ectropion) 或外側眥呈圓鈍外觀 (Fig. 73-20)。這在美觀上可能令人困擾，並因乾眼相關刺激而高度有症狀。此類眼瞼位置不正通常源自中葉 (middle lamella) 的疤痕與／或積極切除皮膚，典型發生於未被察覺的下眼瞼鬆弛情況下。避免過度切除皮膚至關重要；通常最多只需切除 2 mm 的皮膚。15 同樣重要的是術前要向病人解釋，下眼瞼整形術的目標是改善眼瞼輪廓，而非切除皮膚。應使用皮膚換膚 (skin peeling) 或雷射換膚來處理下眼瞼皮膚過剩，而非直接切除皮膚。下眼瞼退縮的治療可能很困難，通常需要以手術鬆解中葉疤痕，並以硬腭 (hard palate)、脂肪，或無細胞真皮 (acellular dermis) 進行移植。18,131–133 前葉的皮膚移植應作為最後手段。下眼瞼退縮修復的最終結果往往不盡理想。
兔眼 (Lagophthalmos)，即無法閉合眼瞼，可能是眼瞼整形術後一項極為棘手的併發症 (Fig. 73-13)。它不僅令人不適，更可能危及角膜 (cornea) 的健康。兔眼可因各種原因發生，包括過度切除皮膚、過度切除眼輪匝肌 (orbicularis oculi)、術後眼輪匝肌無力，或眼瞼退縮。特別是曾接受 LASIK 手術者，即使僅有極輕微的兔眼，亦可能使角膜處於風險中。134 因水腫、疼痛繼發的閉眼努力減少，或眼輪匝肌功能障礙所致的早期兔眼很常見，且通常會隨時間消退。短期內可使用人工淚液與藥膏以保護眼表。通常 2 mm 或以上的兔眼即有症狀，若持續，可能需要手術矯正。
於眼瞼局部麻醉劑浸潤期間意外穿透眼球 (globe penetration) 是一種罕見情況，但文獻中曾有報告。135,136 此併發症可運用數種技術加以避免。雖然清醒的病人對鞏膜殼 (scleral shells) 的耐受不佳，但在全身麻醉下接受眼瞼整形術的病人，可使用鞏膜殼來覆蓋並保護眼球。此外，數項注射技術的調整可降低此情況發生的風險。注射針尖應始終朝向遠離眼球的方向。一旦針尖進入皮下空間，在整段注射期間應將眼瞼自眼球上方提起。應注射少量麻醉劑體積以製造一道液波，藉此分開皮下組織並製造出一個口袋，供注射針繼續推進。
任何手術都預期會有少量出血，且常導致術後出血。在注射局部麻醉劑期間，應努力避開可見的血管。若開始形成小血腫，可於術中對該部位施加壓力，以將術後瘀斑降至最低。術前應就瘀青風險對病人進行說明，以將術後的顧慮降至最低。若出血為瀰漫性，則可能發生眶隔前血腫 (preseptal hematoma)。這通常伴隨緊繃、腫脹且瘀斑的眼瞼。在這些情況下，務必檢查是否有球後出血 (retrobulbar hemorrhage)。相對於球後過程，若出血孤立於眶隔前空間，則通常伴隨極輕微或無疼痛。前部血腫最好以保守方式處理，包括抬高床頭、冰敷、直接加壓敷料、休息與密切觀察。由於排空眶隔前血腫可能導致再次出血，故通常不需要引流。此併發症因延緩癒合且不雅觀而使病人非常擔憂。然而，重要的是要向受影響的病人保證，它極少造成視力喪失，且不影響最終的美觀結果。
球後 (Retrobulbar)，或稱眶隔後 (postseptal) 出血，是眼瞼整形術最令人擔憂的併發症之一。雖然罕見，發生率為 0.055%，15 但它可能導致永久性視力喪失。球後出血通常發生於術後早期（手術後 24 hours 內），但因出血所致的視力喪失曾有報告於術後長達 9 天。137 建議於術後至少 10 天內將劇烈的術後活動降至最低。出血通常來自動脈源，可從前方發生並透過眶隔開口向後延伸，或可一開始即為原發性後方過程。眶腔 (orbital cavity) 容積約為 30 mL，在此骨性空間內幾乎沒有擴張的餘地。眶內積血可造成腔室症候群 (compartment syndrome)，其症狀包括疼痛、眼球突出 (proptosis)、眼外肌活動受限、眼內壓升高、因視神經受損所致的傳入性瞳孔缺損 (afferent pupillary defect)，以及最終因視網膜缺血 (retinal ischemia) 所致的視力喪失。雖然永久性視力喪失僅發生於 0.045% of the time，138 但球後出血是一項眼科急症。出血的診斷應以臨床為基礎，不應浪費時間取得影像掃描。應探查手術傷口並燒灼罪魁血管。若未能看到明顯的出血源，或延遲將無法返回手術環境，則應立即施行外側眥切開術 (lateral canthotomy) 與外側眥韌帶的下方眥切開 (inferior cantholysis)。當外側眼瞼能被
圖 73-13：單側兔眼 (Unilateral lagophthalmos)。
圖 73-20：眼瞼整形術後下眼瞼退縮 (Postblepharoplasty lower lid retraction)。