評估 (Evaluation)
- 眼瞼成形術 (blepharoplasty) 是講究細節的手術，術前評估為有效手術介入奠定基礎；須了解老化臉的典型變化（Fig. 73-10）。
病史 (History)
- 第一步為病史採集：須了解病人對眼瞼與臉部外觀最在意之處，例如不滿是來自皮膚過多（「眼袋 bags」）、色素沈著（「黑眼圈 circles」）、脂肪脫垂（「腫泡 puffiness」）、皺紋與／或下垂 (ptosis)，並討論手術動機（常因婚禮等重大事件影響時機）。
- 完整過去病史：高血壓、心臟病、糖尿病、肥胖、血液惡液質、甲狀腺疾病、自體免疫疾病（尤其需免疫抑制藥者），皆可能增加麻醉、出血風險與術後傷口癒合時間。
- 記錄使用中藥物，特別注意影響凝血者：膳食補充劑（魚油 fish oil、大蒜 garlic、銀杏 ginko、薑 ginger、人參 ginseng、葡萄糖胺 glucosamine）、非處方止痛藥（Advil、Aleve、Aspirin）與抗凝血劑，皆應於術前至少 2 週停用；並記錄藥物過敏。
- 完整社會史：抽菸、飲酒、非法藥物使用（皆可致傷口癒合不良或圍術期配合不佳）；以及職業與工作需求（須請假休養）。
眼科與眼周病史
- 須詳問既往眼面、屈光或眶手術、外傷、青光眼、溢淚 (epiphora)、隱形眼鏡使用、乾眼症 (dry eye syndrome)。
- **LASIK（雷射原位角膜磨鑲術）**為特別考量：曾做 LASIK 者常有乾眼與角膜知覺降低；眼瞼成形術與 LASIK 過近施行曾致角膜併發症，故兩手術間至少間隔 1 年較明智。
- 乾眼在一般族群常見，達 5% 至 15%；症狀包括異物感、視力模糊、畏光、頭痛、搔癢、流淚、分泌物與眼紅。
- Schirmer 氏試紙測試 (Schirmer’s strip testing) 量化淚液生成（Fig. 73-11）；螢光素 (fluorescein) 與麗絲胺綠 (lissamine green) 染色凸顯乾眼造成的角膜或結膜去上皮區（Fig. 73-12）。
- 眼瞼成形術後乾眼症狀發生率高，應於術前告知；若已有乾眼症狀，可考慮轉介眼科進一步評估，並就加重乾眼風險與保守手術（或不手術）取得完整知情同意。
身體與臉部檢查
- 臉部檢查整體評估皮膚、肌肉、脂肪、中層板 (middle lamella) 與骨結構。
- 須區分下垂 (ptosis，上瞼下垂) 與皮膚鬆弛 (dermatochalasis，上瞼皮膚過多)；評估下垂須考量眼瞼高度變異（清醒程度、藥物、凝視方向、眼球大小、眶容積、視力、眼外肌平衡）。若確有真性下垂，考慮轉介眼科。
- 須區分眉下垂 (brow ptosis) 與皮膚鬆弛；若兩者並存而僅做眼瞼成形術，眉下垂程度可能惡化，此類病人合併提眉與眼瞼成形術或為最佳。
- 須注意眉部代償性額肌過度作用 (frontalis overaction)：所有病人有某程度靜態額肌張力，眼瞼成形術可能降低額肌張力導致眉下降，術後眉位降低成意外。
- 檢查由外（皮膚）至內（骨）：記錄皮膚過多位置、皮膚鬆弛程度與曬傷量、質地與彈性；術前應以理想護膚方案優化皮膚質地，並先治療濕疹與酒糟以優化結果。
- 評估肌肉張力、閉瞼力量、眼輪匝肌花彩 (festoons)；若有眼瞼無力或兔眼 (lagophthalmos)（Fig. 73-13），應記錄 Bell 氏現象及顱神經 VII 麻痺或異常再生跡象。
- 記錄上下瞼容積過多（相對位置與量）與臉部脂肪間隙容積流失；注意顳側上瞼的淚腺下垂，勿誤認為脂肪過多（Fig. 73-9）——任何淚腺突出者須仔細檢查以排除腫瘤、發炎或感染性淚腺腫大。
- 記錄顴脂肪墊萎縮與下垂及顴下凹陷；不對稱為多數病人常態，術前應指出使病人理解術後可能持續。
- 脂肪脫垂時，應將突出間隙以 1 至 3+ 量化（小指甲大小為一單位）（Figs. 73-14、73-15）；脂肪萎縮與凹陷區可見於淚溝、頰顴溝、外側眉與顳區。
- 下瞼花彩 (festoons／malar mounds)：鬆弛皮膚、肌肉、脂肪與水腫的冗餘皺褶，延伸至外側頰；慢性時皮膚偶有色素。病因未完全明瞭，可能因眼輪匝肌或眶顴韌帶無力；在甲狀腺眼病、腎病或淋巴阻塞病人較常見，亦可見於眼瞼或中臉手術後。
眼球—眶關係與眼科檢查
- 眼球於骨眶內的配置及與下眶緣關係可預測術後外翻與乾眼風險；負向量病人 (negative vector patients，眼突而骨支撐不足者) 有此風險（Fig. 73-16），可用 Hertel 眼球突出計 (Hertel exophthalmometer) 作更客觀判定（Fig. 73-17）。
- 眼科檢查應包括 Snellen 視力表測視力；保險目的可能需正式視野測試。
- 評估眼外肌運動（含斜視 strabismus）與瞳孔對光反應；記錄邊緣反射距離 (marginal reflex distances，瞳孔中央光反射至上下瞼緣之距離)（Fig. 73-18）、瞼裂高度、提肌功能、上瞼皺褶高度。
- 以下瞼回彈試驗 (snap back test，正常 <1 秒)（Fig. 73-19）與眼瞼牽引試驗 (distraction test，正常為瞼離眼球不超過 6 mm) 評估眼輪匝肌與下瞼縮回肌強度。
- 外眥肌腱通常高於內眥肌腱 2 mm（正性眥傾斜）；負性眥傾斜可能為眼瞼鬆弛增加的徵象，此時應合併外眥固定術 (lateral canthopexy) 以防術後眼瞼位置不良（即外翻）。
- 乾眼可再以 Schirmer 測試與裂隙燈下眼表染色（麗絲胺綠與螢光素）評估去上皮區。
照片與保險
- 回顧遠期與近期舊照片有助按病人個別年輕臉部特徵與骨結構量身設計手術；術前須拍攝未化妝、頭髮後綁的照片，亦助於與病人討論術前規劃。
- 多數保險公司核准前需臨床照片與視野影像。
圖 73-10：老化臉部的變化。
圖 73-16：負向眼瞼向量。注意角膜前表面延伸超出下瞼緣。
圖 73-18：下垂定義為自瞳孔中心至上瞼緣量測的邊緣反射距離 (MRD) 小於 2 mm。