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引言 (Introduction)

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tagsblepharoplasty, dermatochalasis, eyelid_surgery, cosmetic_surgery, brow_ptosis, ectropion
aliasesblepharoplasty, dermatochalasis, blepharochalasis, steatoblepharon

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引言 (Introduction)

  • 眼瞼成形術 (blepharoplasty) 是美國最常施行的臉部美容手術，目標為恢復眼瞼與中臉的年輕輪廓。
  • 上、下眼瞼成形術為兩種不同手術，美學目標各異：
    • 上眼瞼成形術處理皮膚過多、眼瞼皺褶不對稱、脂肪或淚腺脫垂 (lacrimal gland prolapse)、與／或眼窩凹陷 (sulcus hollowing)。
    • 下眼瞼成形術處理眼眶顴區 (orbitomalar region)，包括淚溝畸形 (teartrough deformity) 與／或瞼頰交界 (lid–cheek junction) 突出。
  • 病人尋求手術可基於功能性、美容性或兩者兼具的理由。
  • 麻醉選項包括局部麻醉、局部麻醉合併靜脈鎮靜 (IV sedation)、以及全身麻醉。

重要名詞鑑別

  • 皮膚鬆弛 (dermatochalasis)：最常用以指眼瞼皮膚過多的詞，指隨年齡出現的眼瞼皮膚細紋與鬆弛，為治療主要適應症。
  • 眼瞼鬆弛症 (blepharochalasis)：較準確指一種週期性眼瞼水腫症候群，通常見於較年輕病人；可致眼瞼皮膚變薄、脂肪墊萎縮或突出（視期別而定）、下垂 (ptosis) 及眼瞼鬆弛增加。
  • 眼瞼脂肪膨出 (steatoblepharon)：常與皮膚鬆弛並存，指上與／或下眼瞼脂肪墊突出。
  • 上眼瞼下垂 (eyelid ptosis)：眼瞼低於正常位置（正常中央凝視時約在上角膜緣 superior corneal limbus 上方 2 至 3 mm）。
  • 眉下垂 (brow ptosis)：眉低於上眶緣 (superior orbital rim) 水平時診斷；可加重皮膚鬆弛外觀，並可與上眼瞼成形術同時處理。

重點提示

  • 上眼瞼成形術以整塊 (en bloc) 切除上瞼皮膚、眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 與／或眶脂肪，為矯正皮膚鬆弛的黃金標準。
  • 過度切除皮膚的後果比處理殘餘皮膚過多更難矯正；下眼瞼成形術應避免過度切皮，通常最多僅需切除 2 mm 皮膚。
  • 上瞼眶上溝凹陷 (superior sulcus hollowing) 是常見術後併發症，促使近期趨向上瞼脂肪保留 (volume preservation)；許多人現主張脂肪保留與重新定位而非切除。
  • 併行眥懸吊 (canthal suspension) 時眼瞼位置不良 (lid malposition) 似較少發生。
  • 經皮下眼瞼成形術 (transcutaneous lower eyelid blepharoplasty) 中，下眼瞼外翻 (ectropion) 與退縮可達 30% 病例。
  • 負向量病人 (negative-vector patients，眼球突出而缺乏骨性支撐者) 術後外翻與乾眼風險增加。
  • 控制病人期望至關重要；多數保險公司核准前需臨床照片與視野影像。
  • 若眉下垂與皮膚鬆弛並存而僅做眼瞼成形術，眉下垂程度可能惡化。