緒論 (Introduction)
第 73 章 眼瞼成形術 (Blepharoplasty)
Karen E. Revere、Allan E. Wulc
摘要 (SUMMARY)
眼瞼成形術 (blepharoplasty) 是美國最常施行的顏面美容外科手術。
眼瞼成形術主要用於治療皮膚鬆垂症 (dermatochalasis)，上、下眼瞼成形術皆能使外觀更為機警且年輕。
麻醉選項包括局部麻醉 (local anesthesia)、局部麻醉合併靜脈鎮靜 (local anesthesia with IV sedation)，以及全身麻醉 (general anesthesia)。
初學者要點 (Beginner Tips)
務必區分眼瞼下垂 (eyelid ptosis)、眉部下垂 (brow ptosis) 與皮膚鬆垂症 (dermatochalasis)。
以整塊切除 (en bloc excision) 上瞼皮膚、眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 及／或眼眶脂肪 (orbital fat) 的上瞼眼瞼成形術，是矯正皮膚鬆垂症的黃金標準 (gold standard)。
積極切除皮膚所造成的後果，較處理殘餘皮膚過多所造成的後果更難矯正。
專家要點 (Expert Tips)
上方溝凹陷 (superior sulcus hollowing) 是常見的術後併發症，促使近期上瞼眼瞼成形術轉向以保留容積 (volume preservation) 為主。
眼瞼位置異常 (lid malposition) 在同時進行眥部懸吊 (canthal suspension) 時似乎較少發生。
許多人現在主張保留並重新定位脂肪 (fat preservation and repositioning)，而非切除脂肪 (fat excision)，認為這是更有效的下瞼與中臉部 (mid-face) 回春方式。
別忘了！(Don’t Forget!)
負向量病人 (negative-vector patients)（指眼球突出且缺乏骨性支撐者）術後發生外翻 (ectropion) 與乾眼 (dry eye) 的風險增加。
技術選項之間存在顯著差異，然而手術醫師所熟悉且最得心應手的方式，可能比實際選擇何種技術與手術入路更為重要。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
眉部下垂 (brow ptosis) 應與皮膚鬆垂症 (dermatochalasis) 區分。若兩種問題同時存在卻僅施行眼瞼成形術，眉部下垂的程度可能惡化。
採用經皮 (transcutaneous) 下眼瞼眼瞼成形術時，下眼瞼外翻 (ectropion) 與退縮 (retraction) 的發生率可高達 30%。
下眼瞼眼瞼成形術應避免過度切除皮膚；通常最多僅需切除 2 mm 的皮膚。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
控制病人的期望至關重要。
若病人不願接受眉部手術，應使其了解：在單獨施行眼瞼成形術後，眉部下垂的程度可能惡化，下降的眉部會造成上瞼皮膚過多的外觀。
應告知病人，需額外切除皮膚這件事，不應對整體成功的美容結果造成不良影響。
帳務要訣 (Billing Pearls)
多數保險公司在事前核准 (preapproval) 時會要求臨床照片與視野 (visual field) 影像。
接受美容性眼瞼成形術的病人，可能受益於將眼瞼成形術與其他手術合併施行，有時藉此還能節省費用。
第 73 章 眼瞼成形術 (Blepharoplasty)
緒論 (INTRODUCTION)
眼瞼成形術 (blepharoplasty) 是美國顏面部最常施行的美容外科手術，1 其目標是恢復眼瞼與中臉部 (midface) 的年輕輪廓。上眼瞼與下眼瞼眼瞼成形術是兩種不同的手術，各具不同的美學目標。上瞼眼瞼成形術用於處理皮膚過多、眼瞼皺褶不對稱、脂肪或淚腺脫垂 (fat or lacrimal gland prolapse)，及／或溝部凹陷 (sulcus hollowing)。下瞼眼瞼成形術用於處理眶顴區 (orbitomalar region)，包括淚溝畸形 (teartrough deformity) 及／或瞼頰交界 (lid–cheek junction) 處的隆突。雖然始終致力追求優異的美容結果，但病人尋求眼瞼成形術可能基於功能性、美容性或兩者兼具的理由。
最常用於指稱眼瞼皮膚過多的詞為皮膚鬆垂症 (dermatochalasis)，意指隨年齡而出現的眼瞼皮膚細紋與鬆弛 (Fig. 73-1)。眼瞼鬆弛症 (blepharochalasis) 是另一個常用的名詞，但它更準確地指一種週期性眼瞼水腫 (cyclic eyelid edema) 的症候群，通常發生於較年輕的病人 (Fig. 73-2)。Blepharochalasis 可導致眼瞼皮膚變薄、眼瞼脂肪墊萎縮或隆突（視病情階段而定）、下垂 (ptosis)，以及眼瞼鬆弛度增加。2 脂肪性眼瞼 (steatoblepharon) 常與皮膚鬆垂症相關，意指上及／或下眼瞼脂肪墊隆突 (Fig. 73-3)。區分皮膚鬆垂症 (dermatochalasis)、眼瞼下垂 (eyelid ptosis) 與眉部下垂 (brow ptosis) 十分重要。上眼瞼下垂 (upper eyelid ptosis) 發生於眼瞼低於其正常位置時，正常位置通常在中央凝視 (central gaze) 時位於上角膜緣 (superior corneal limbus) 上方 2 to 3 mm 處 (Fig. 73-4)。3 當眉部降至眶上緣 (superior orbital rim) 以下時，即診斷為眉部下垂 (Fig. 73-5)。這可能加重皮膚鬆垂症的外觀，並可與上瞼眼瞼成形術同時處理。
圖 73-1：雙側上眼瞼皮膚鬆垂症 (bilateral upper eyelid dermatochalasis)。
圖 73-2：雙側眼瞼鬆弛症 (bilateral blepharochalasis)。
圖 73-3：雙側脂肪性眼瞼 (bilateral steatoblepharon)。
圖 73-4：右上眼瞼下垂 (right upper eyelid ptosis)。
圖 73-5：雙側眉部下垂與右下眼瞼外翻 (bilateral brow ptosis and right lower eyelid ectropion)。