解剖學考量 (Anatomical Considerations)
- 進行硬化治療前，須熟悉靜脈系統及靜脈間的相互連結。
- 下肢靜脈系統的軸向靜脈分為淺層 (superficial) 與深層 (deep) 兩系統。
- 在同一系統內走行者稱為交通靜脈 (communicating veins)。
- 連接淺層至深層者稱為穿通靜脈 (perforating veins)。
- 淺層靜脈位於下肢皮下組織的淺層間隙內，深界為肌筋膜 (muscular fascia)、淺界為真皮 (dermis)。
- 主要軸向淺層靜脈：大隱靜脈 (great saphenous vein, GSV) 與小隱靜脈 (small saphenous vein)。
- 其他變異較多的淺層靜脈：GSV 的前、後、淺副支，小隱靜脈淺副支，隱靜脈間靜脈 (intersaphenous veins)，及外側靜脈系統 (lateral venous system)。
- 深層靜脈位於肌筋膜包圍的深層肌肉間隔內，分為肌內 (intramuscular) 與肌間 (intermuscular)；肌間靜脈對慢性靜脈疾病的發展更重要。
- 硬化治療能有效破壞一段通常為軸向走行的靜脈，但無法安全且可預測地根除環周性的有限逆流點（如兩靜脈匯合的接合處），否則有同時閉塞該逆流點遠近端某段靜脈的風險。
- 例：於功能不全的隱股接合處 (saphenofemoral junction) 注射硬化劑，可能破壞鄰近的股靜脈 (femoral vein) 與大隱靜脈節段。
- 注射硬化劑很少能閉塞功能不全的穿通靜脈，僅閉塞這些穿通靜脈所匯入的淺層靜脈系統曲張部分。
- 建議：所有從深層靜脈系統逆流入淺層曲張靜脈的部位，應在硬化治療前先行手術處理，以防逆向血流與相關升高的靜脈壓進入鄰近功能正常靜脈，減少新生曲張靜脈，並降低逆流入治療標的曲張靜脈的情形。
圖 72-2：下肢淺層靜脈 (Superficial veins of the lower extremity)。
圖 72-3：治療大隱靜脈 (great saphenous vein) 後，超音波導引泡沫硬化治療 (ultrasound-guided foam sclerotherapy, UGFS) 的橫斷面與縱斷面影像。