解剖學考量 (Anatomical Considerations)
解剖學考量 (Anatomical Considerations)
在施行硬化治療 (sclerotherapy) 之前，深入了解靜脈系統及靜脈之間的相互連接是一項先決條件。下肢靜脈系統的軸向靜脈 (axial veins) 分為淺層與深層系統。橫越同一系統的靜脈稱為交通靜脈 (communicating veins)，而連接淺層至深層系統的靜脈則稱為穿通靜脈 (perforating veins)。淺層靜脈位於下肢的皮下組織內，處於一個淺層腔隙 (superficial space) 之中，此腔隙深面以肌肉筋膜 (muscular fascia) 為界，淺面以真皮 (dermis) 為界。下肢主要的軸向淺層靜脈包括大隱靜脈與小隱靜脈 (great and small saphenous veins)。其他解剖較具變異的下肢淺層靜脈，包括大隱靜脈 (great saphenous vein, GSV) 的前、後與淺層副支 (anterior, posterior, and superficial accessories)、小隱靜脈的淺層副支、隱間靜脈 (intersaphenous veins)，以及外側靜脈系統 (lateral venous system) (Fig. 72-2)。
下肢的深層靜脈位於由肌肉筋膜 (muscle fascia) 所圍繞的深部肌肉腔室 (deep muscle compartments) 之內 (Fig. 72-3)。下肢的深層靜脈可分類為肌內 (intramuscular，位於單一肌肉內) 或肌間 (intermuscular，位於肌群之間)。肌間靜脈在慢性靜脈疾病 (chronic venous disease) 的發展中較為重要。硬化治療能有效破壞一段或一定長度通常呈軸向走向的靜脈，但它無法安全且可預測地根除某個環周性的有限逆流點 (circumferential finite point of reflux)，例如兩條靜脈匯聚的接合處，而不冒著同時破壞此逆流點遠端與近端某段靜脈的潛在風險。舉例而言，在功能不全的隱股接合處 (saphenofemoral junction) 處注射硬化劑，可能造成相鄰的股靜脈 (femoral vein) 與大隱靜脈 (greater saphenous vein) 各段的破壞。注射硬化劑很少能消除功能不全的穿通靜脈 (incompetent perforating veins)，而僅能消除這些穿通靜脈所匯入的淺層靜脈系統之靜脈曲張。建議在硬化治療之前，先以手術處理所有由深層靜脈系統流向淺層靜脈曲張的逆流部位，因為這能藉由防止逆向血流以及相關升高的靜脈壓流入相鄰功能正常的靜脈，從而減少新生靜脈曲張的形成。此舉亦有助於將逆向血流流入作為治療標的之既有靜脈曲張的情況降至最低。34
圖 72-2：下肢的淺層靜脈 (Superficial veins of the lower extremity)。(Reproduced with permission from Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP: Dermatology, 2e. Philadelphia: Elsevier, Inc.; 2008)
圖 72-3：治療大隱靜脈 (great saphenous vein) 後，超音波導引泡沫硬化治療 (ultrasound-guided foam sclerotherapy, UGFS) 的橫斷面與縱斷面影像。