汽化性分段雷射 (Ablative Fractionated Lasers)
- 汽化性分段雷射 (ablative fractionated lasers, AFL) 自 2007 年開始使用；製造微熱治療區 (microthermal treatment zones, MTZ) 並保留周圍組織，使癒合快速、停工期短。
- 非汽化型與 AFL 兩者皆能依設定穿透至相同深度，汽化型會汽化 (vaporizing) 組織。
- 多數病人術後出現水腫 (edema) 與紅斑 (erythema)，持續可達 3 天。
- CO2 與 Er:YAG AFL 裝置對痤瘡疤痕 (acne scars) 皆有顯著改善。
各裝置與參數
- 汽化性分段 CO2：成功用於 skin types I to IV 平滑隆起的手術疤痕。比較蓋章式握把 (UltraPulse Encore Deep FX, Lumenis) 與滾輪式握把 (Fraxel repair, Solta Medical) 的對半臉試驗顯示療效相當，但滾輪式握把疼痛較少、操作效率較高。
- 韓國 skin types III to IV 研究：
- 2,940 nm Er:YAG (Matrixell, Medro)：每病灶 10 to 20 passes、2.5 to 3.0 J、間隔 3- to 4-week、共 two to seven treatments；平均改善疤痕 28.2%。
- 10,600 nm CO2 (eCO2, Lutronic)：40 to 60 mJ、150 spots/cm2、static mode 下 three to five passes、每 4 to 8 weeks、共 one to nine treatments；平均改善疤痕 49.8%。
- 加入自體富血小板血漿 (autologous platelet-rich plasma) 作為輔助療法，與 CO2 AFL 併用並未顯示能改善換膚效果。
- CO2 與 Er:YAG 雷射皆能有效汽化換膚，再上皮化 (re-epithelialization) 時間相近，為 8 to 14 days。
- Er:YAG 波長 2,940 nm，水分吸收較 CO2 高 10 倍，可減少熱損傷、降低結疤，同時維持高度表淺組織汽化。
- CO2 雷射對深部皺紋 (deep rhytides) 的療效優於 Er:YAG，因其以較少 passes 即產生較深凝固。
Er:YSGG 雷射
- erbium:yttrium scandium gallium garnet (Er:YSGG) 為 2,790-nm 中紅外線雷射，1990 年代首度測試，特性介於 CO2 與 Er:YAG 之間。
- 破壞表皮深度 10 to 30 µm 並以熱凝固表皮；組織吸收係數為 CO2 的 5 倍、Er:YAG 的三分之一，故較 Er:YAG 產生更多熱損傷、新生膠原 (neocollagenesis) 與彈性纖維生成 (elastinogenesis)，但因熱損傷深度有限，術後疼痛較 10,600-nm CO2 雷射少。
- 已成功測試於疤痕、毛孔、皺紋減少與膚色改善。
- 單盲試驗（10 名 skin types II to III）：雙 passes 臉部治療，先 226 J/cm2 再 283 J/cm2，總密度 16% to 24%；60% 的人口周皺紋與 50% 的全臉皺紋及細紋達中度以上改善；20% 病人於 6-month 時持續紅斑，無嚴重不良事件。
- 對半臉試驗（920 µb/cm2 分段汽化 Er:YSGG 對比 Er:YAG）：Er:YAG 以較少 passes 即達較佳眼周皺紋減少；口周皺紋方面 Er:YSGG 單 pass 後在 0 to 9 量表上無大於 2 的改善，Er:YAG 以一至二次堆疊 pass 技術達 57% 大於 2 的改善。
- 分段汽化治療優點為治療後快速癒合，但須儘量減少 passes 數；若 MTZ 合併或重疊，效果則類似汽化換膚。
- Munavalli 等盲性研究（10 名 skin types I to III）：以兼具汽化與分段汽化功能的 Er:YSGG 雷射治療光老化的表淺與深層皮膚變化，80% 病人於術後 6-month 皺紋與整體光老化達中度至非常顯著改善。
- 11 名病人 6-week 追蹤：56% 在色素不均 (dyschromia) 改善 26% 到 75%、18% 皺紋在此範圍改善；無病人整體外觀改善超過 51%。
- Er:YSGG 停工期極短，治療部位紅斑 5 days；在 70% 的 Fitzpatrick skin type IV to V 病人中達 50% to 89% 痤瘡疤痕減少。
圖 67-7：汽化性分段二氧化碳雷射換膚前。
圖 67-8：汽化性分段二氧化碳雷射換膚後 6 個月。
圖 67-13：汽化性分段 Er:YAG 雷射換膚前與術後 6 個月。