非消融性分段雷射 (Nonablative Fractional Laser)
- 非消融性分段雷射換膚 (nonablative fractional laser resurfacing, NAFR) 於 2005 年進入市場。
- 原理：分段雷射製造的微小治療區 (MTZ) 直徑約為毛囊的十分之一，散布於整個治療區。MTZ 深度可設定在 0 至 550 µm，直徑範圍 50 至 150 µm。
- 作為非消融性雷射，熱針對真皮、不汽化角質層 (stratum corneum)，留下天然敷料覆蓋受損表皮與真皮的凝固組織；製造 MTZ 使周圍角質細胞 (keratinocytes) 不受傷，較全層消融雷射癒合更快，同時仍刺激真皮纖維母細胞與膠原生成。
較深膚色之考量
- 深膚色者表皮黑色素 (epidermal melanin) 增加、黑色素體 (melanosomes) 較大且廣泛分布於表皮角質細胞、纖維母細胞與黑色素細胞反應較強，使曝露雷射光後較易發生色素不均。
- 與非消融性非分段裝置相同，非消融性分段雷射 (non-AFLs) 在 Fitzpatrick 直至第 VI 型膚質較消融性雷射安全，且術後恢復較快。
裝置與波長
- 1,440-nm Nd:YAG（Cynosure Affirm、Palomar StarLux）。
- 1,550-nm Erbium glass（Solta Fraxel re:store）。
- 1,565-nm 光纖 (fiber)（Lumenis ResurFx）。
- 1,927-nm thulium 光纖（Solta Fraxel re:store Dual）。
- 摻鉺 1,550-nm 非消融雷射（Fraxel re:store Dual 1,550 nm）已成功用於 Fitzpatrick 第 IV 至 VI 型的痤瘡疤痕換膚，但這些膚型有相當比例發生自限性發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)；術前以 hydroquinone 處理並不能降低此風險。
併發症與臨床應用
- 與非分段雷射不同，接受 NAFR 者僅 10% 發生痤瘡樣疹，19% 發生粟粒疹 (milia)。
- 除皺紋外，NAFR 已成功用於治療肥厚性疤痕 (hypertrophic scars)，包括 Mohs 手術等外科術後疤痕。
- 治療帶紅斑成分的疤痕時，建議先以血管雷射（如脈衝染料雷射 pulsed-dye laser, PDL）治療，再進行 NAFR，以確保 PDL 治療的是疤痕的血管成分而非 NAFR 造成的紅斑。
- 對紅斑性外科疤痕，建議的方案為每 4 週一次 PDL 治療後接續 NAFR。
- Eilers 等人建議肥厚性外科疤痕之 NAFR 換膚設定為 30 至 50 mJ 與 20% 至 39% 密度 (density)。
圖 67-3：非消融性分段換膚前。