消融性非分段雷射 (Ablative Nonfractionated Lasers)
- 自 1964 年於 Bell Laboratories 發明後直至 1990 年代，唯一用於治療疤痕、皺紋 (rhytides)、色素不均 (dyspigmentation) 與表面質地的皮膚能量裝置即為消融性非分段二氧化碳 (carbon dioxide, CO2) 雷射。
- 原理：消融性雷射 (ablative lasers) 瞬間將表皮細胞加熱至超過 100°C，使表面細胞汽化 (vaporization)，並對殘餘細胞層產生凝固性壞死 (coagulation necrosis)。在真皮，雷射能量對纖維母細胞造成非致命性損傷，刺激膠原生成，使皺紋減少、色素不均改善、皮膚更平滑。
裝置平台
- CO2 雷射：發射波長 10,600 nm。
- 鉺：釔鋁石榴石 (erbium:yttrium aluminum garnet, Er:YAG)：發射波長 2,940 nm。
機轉與療程
- 非分段型消融雷射會汽化整片照射到的皮膚；熱損傷使既存真皮膠原變性並刺激新膠原生成。新膠原合成可在治療後持續 4 至 6 個月。
- 隨膠原生成，傷口癒合並使真皮與表皮緊縮，改善皮膚質地。
療效與併發症
- 非分段消融性 CO2 雷射對皮膚質地、色素不均與皺紋改善極佳，但需 2 週恢復期（水腫、灼燒、結痂），且治療部位紅斑平均持續 4 個月 (an average of 4 months)。
- 風險包括：永久性色素脫失 (permanent hypopigmentation)、單純疱疹病毒 (herpes simplex virus, HSV) 發作、疤痕、粟粒疹 (milia) 形成、痤瘡惡化。
- 消融性非分段 Er:YAG 雷射在較後開發，使用較長脈衝時間 (longer pulse duration) 時療效可等同 CO2，但非預期組織破壞較少，縮短恢復期。
適應症／注意
- CO2 與 Er:YAG 非分段消融雷射僅用於淺膚色病人；Fitzpatrick 第 V、VI 型因色素不均與疤痕風險過大，不建議接受非分段消融換膚。
圖 67-1：消融性二氧化碳雷射換膚前。
圖 67-2：雷射換膚後六個月。