消融性非分段雷射 (Ablative Nonfractionated Lasers)
消融性非分段雷射 (Ablative Nonfractionated Lasers)
自 1964 年於 Bell Laboratories 發明以來，直到 1990 年代為止，唯一用於治療疤痕 (scars)、皺紋 (rhytides)、色素異常 (dyspigmentation) 與表面質地的皮膚科能量型裝置，就是消融性非分段二氧化碳 (carbon dioxide, CO2) 雷射。1 消融性雷射 (ablative lasers) 在換膚方面表現優異，因為它們能瞬間將表皮細胞 (epidermal cells) 加熱至超過 100°C，導致表面細胞汽化，並使殘餘細胞層產生凝固性壞死 (coagulation necrosis)。在真皮 (dermis) 中，雷射發出的能量對真皮纖維母細胞 (dermal fibroblasts) 造成非致命性損傷，刺激膠原蛋白生成，從而減少皺紋、改善色素異常，並使皮膚更為平滑。目前可用的消融性雷射平台為 CO2（發射能量波長為 10,600 nm）以及鉺：釔鋁石榴石 (erbium:yttrium aluminum garnet, Er:YAG)（發射波長為 2,940 nm）。
在其非分段形式下，消融性雷射會汽化其投射範圍內整片皮膚。如同其他皮膚回春雷射，所產生的熱損傷會使既有的真皮膠原蛋白變性，並刺激新膠原蛋白的生成。新膠原蛋白合成可能在治療後持續 4 to 6 months。1 隨著膠原蛋白生成，傷口癒合並使真皮與表皮隨之緊縮，從而改善皮膚質地。2
非分段消融性 CO2 雷射在改善皮膚質地、色素異常與皺紋方面成效卓越，3 但需要 2 週的恢復期以應對水腫、灼燒感與結痂，且治療部位的紅斑 (erythema) 平均會持續 4 個月。1,4 此外亦有永久性色素脫失 (hypopigmentation)、單純疱疹病毒 (herpes simplex virus, HSV) 發作、疤痕形成、粟粒疹 (milia) 形成與痤瘡 (acne) 惡化的風險。5,6 消融性非分段 Er:YAG 雷射在消融性非分段 CO2 雷射之後問世，當以較長的脈寬 (pulse duration) 使用時，其效果與 CO2 雷射相當，但非預期的組織破壞較少，可縮短病人的恢復期。
CO2 與 Er:YAG 非分段消融性雷射僅用於膚色較淺的病人。對於 Fitzpatrick skin types V and VI 而言，色素異常 (dyspigmentation) 與疤痕形成的風險被認為過大，因此不考慮對此族群施行非分段消融性換膚治療 (Figs. 67-1 and 67-2)。7
圖 67-1：消融性二氧化碳雷射換膚 (ablative carbon dioxide laser resurfacing) 前。
圖 67-2：雷射換膚 (laser resurfacing) 後六個月。