緒論 (Introduction)
概述
- 雄性禿 (androgenetic alopecia)，又稱型態性落髮 (pattern hair loss)，是男女兩性最常見的落髮原因，也是植髮手術 (hair transplant surgery) 最常見的適應症。
- 兩種基本的供區採髮法：毛囊單位摘取術 (follicular unit extraction, FUE) 與條狀毛囊單位移植術 (strip follicular unit transplantation, strip FUT)。
初學者要點 (Beginner Pearls)
- 髮際線設計 (hairline design) 需精細注意細節，因其最受病人嚴格檢視、也最易被旁人看見。
- 在完全禿髮區，單次手術最多可達到原始密度的 25% to 30%；因此病人常需兩次手術才能達到美觀上滿意的密度。
- 初學植髮醫師最大的錯誤就是選錯病人。
專家要點 (Expert Pearls)
- FUE 的安全供區大致與 strip FUT 相同；但若未來落髮機會極低，採髮可延伸至其他區域（如下頸部）。
- 毛囊性閉合技術 (trichophytic closure) 可幫助掩飾條狀供區疤痕：閉合前沿傷口下緣或上緣全程切除一條極淺表的表皮 (1 × 1 mm)，迫使此修剪緣的毛髮穿過疤痕生長，打散其線狀外觀。
別忘了 (Don’t Forget!)
- FUE 使用兩種基本鑽孔 (punch) 類型——尖頭與鈍頭，各有手動與電動版本。
- 可考慮合併 strip FUT 與 FUE，以最大化單次手術取得的移植體數量，此法一般可使單次手術產量增加最多 50%。
陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)
- 移植體 (grafts) 在等待植回頭皮前，務必置於適當的保存液 (storage solution) 中；它們極易受創傷與乾燥 (desiccation) 影響，這可能是經驗不足者導致生長不佳最常見的原因之一。
- 雖然病人與醫師花很多時間爭論不同採髮技術的優劣，但最終決定植髮美觀外觀的，是切口製作與移植體置入時所涉及的技巧與藝術性。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 供區隔天即可清洗；移植區的正常清洗則於 1 週後恢復。
- 多數醫師建議術後最初數天以鹽水基底溶液 (saline-based solution) 頻繁噴霧於受區。
- 術後 7 至 10 天，多數移植體會開始脫去表面結痂，外露的髮幹可能也一併脫落；新髮於 3 至 4 個月後開始生長，但要到術後 8 至 14 個月才會成熟、呈現最終結果。
緒論本文
- 雄性禿是男女最常見落髮原因，也是植髮最常見適應症。
- 落髮尚有許多其他原因，如代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺疾病、貧血）、休止期落髮 (telogen effluvium)、疤痕性與牽引性落髮 (scarring and traction alopecia)、藥物、創傷及自體免疫疾病。
- 部分病況可以植髮處理，但當潛在疾病仍處於活動期時，禁止手術介入。
- 任何落髮的第一步都是先確認診斷，才能考慮治療；女性尤為重要，因女性型態性落髮 (female pattern hair loss) 是排除性診斷 (diagnosis of exclusion)。
圖 62-1：(A) 男性型禿髮的 Norwood 分類 (Norwood classification)。(B) 女性型態性落髮的 Ludwig 分類 (Ludwig classification)。