自注射器吸脂的脂肪萃取 (Fat extraction from syringe lipoaspirate)
重力分離法 (Gravity separation method)
- 含脂肪吸出物的 10-cc Luer lock 注射器於採集後立即加蓋，垂直置於注射器架以進行重力分離。
- 第一次重力分離：分離後自注射器傾去漿液。
- 可選擇離心，或於離心前將脂肪置入特殊脂肪萃取裝置。
- 臉部脂肪移植：以 Luer 轉 Luer lock 轉接器將脂肪置入各別 1-cc 注射器，垂直置於小注射器架。
- 第二次重力分離：若 1-cc 注射器內發生漿液重力分離，再行傾析。
臉部植脂之受脂區麻醉 (Recipient site anesthesia)
- 視需要可於行神經阻斷與臉部腫脹麻醉前 1 小時塗抹處方表面麻醉乳膏。
- 處方 EMLA：含 2.5% lidocaine 與 2.5% prilocaine。
- 多數醫師偏好複方 BLT 麻醉乳膏：含 Benzocaine 20%、Lidocaine 10%、tetracaine 4%。
- 臉部神經阻斷：於先前標記的眶下神經 (infraorbital nerve) 與頦神經 (mental nerve) 處，以 1% lidocaine with epinephrine 施行。
- 臉部腫脹麻醉：可用少量腫脹液，以免扭曲欲植脂的臉部區域。
- 常以替代方式：於每個套管進入點以 30-gauge 針淺層注入緩衝局麻小丘，緊接著以略大於套管直徑的 Nokor 進入針，以 45 度角刺入 3–5 mm 深，為鈍頭套管建立開放進入孔。
- 建議臉部神經阻斷與受脂區腫脹輸注完成後等待 20 分鐘，讓麻醉與血管收縮生效。
身體受脂區腫脹麻醉
- 用少量腫脹液以免扭曲區域。進入點以 2.5–3.0-mm 真皮環鑽切開，必要時以小探針打通至皮下脂肪層。
- 以鈍頭 1.5-mm 浸潤套管淺層平行皮面置入，全程由對側手觸摸監控尖端，以低設定輸液幫浦緩慢注入。
- 可改用 22-gauge 脊椎針，但鈍頭套管較安全。先於淺層脂肪呈線性扇形分布，再略傾角進入較深平面，重新轉為平行皮面後以放射扇形注入。建議完成後等待 20 分鐘讓麻醉與血管收縮生效。
臉部植脂 (Fat grafting to the face)
- 可作全臉容積補充，或特定區域增強矯正（唇、口周、鼻唇溝、木偶紋）。
- 目標：將如米粒大小的極小脂肪等分置於皮下多個層次，使每團脂肪易被周圍微血管血管化以維持存活。
- 用鈍頭套管自少數進入點（通常每側臉 3 個）於多層次置入極少量脂肪；必要時可加進入點注射唇、眉間、鼻。
- 過去用可重複使用套管，現有 14、16、18 gauge 拋棄式套管。
- 植脂前重新無菌準備，病人仰臥頭部略抬高；16-gauge 拋棄式套管接含採得脂肪的 1-cc Luer lock 注射器。
- 於進入點注小局麻丘後，以 14–16 gauge Nokor 針以約 25–30 度角刺入建立進入孔；移除引導針後將套管推進至鄰近受脂區。
- 注脂前先抽吸，於套管退出時將每份約 0.1 cc 的極小脂肪深層注入；不完全退出進入點即放射方向轉向再置入另一細條脂肪。每支注射器逐次注入更淺平面，直至達理想形狀與容積。脂肪可先置於骨膜上方，再置於更淺的皮下層。
- 注射遇阻力可能為大脂肪顆粒阻塞套管，應檢查注射器而非強行推注，以免單一區域注脂過多。
身體部位植脂 (Fat grafting to body areas)
- 常於持續超音波導引下進行，以避免穿刺血管並預防脂肪栓塞 (fat embolism)。
- 重新無菌準備後，以接 Toomey 注射器的 2-mm 鈍頭脂肪移植套管於淺層皮下脂肪移植。
- 每次注射前先抽吸確認未進入血管；以反向方式於套管緩慢退出時注入，移轉 0.25–1-cc 線性等分自體脂肪。
- 套管近進入孔時放射狀扇形轉向，於同層皮下再注；在不同皮下層持續至達理想輪廓（觀察仰臥、俯臥、坐、站姿勢）。記錄各區移轉脂肪量，完成後縫合進入點。
各特定部位植脂
- 臀部：植脂前先以精心規劃的抽脂改善整體形狀（自下背、後髖、骶前三角、有時內外大腿移除脂肪）。為避免注入臀部血管，於超音波導引下全部注入淺層皮下而非肌肉。脂肪多置於臀大肌上部，部分置於近臀上皺褶的內側。增加臀部突度常需大量脂肪，典型每側 300–500 cc。
- 乳房：常要求少量脂肪改善形狀與飽滿；可注入乳房下部作小幅提升、改善下垂。欲大幅可預期增大者通常建議乳房植入物；偏好自然增大超過一個罩杯者通常規劃兩次植脂。
- 手部：少量自體脂肪注入手背使外觀年輕（詳見第 84 章）。
- 橘皮：以 Toledo V 形剝離器釋放每個深層沾黏後，對各凹陷植脂；建議過度填補以容許部分脂肪再吸收。
- 高清晰塑肌：抽脂增加肌肉線條後，少量脂肪移轉至男性胸部改善胸大肌線條、強化腹直肌脊突。
- 術後缺損／凹陷／疤痕：以 Toledo V 形剝離器游離過多纖維沾黏後植脂；通常只需少量並建議略過度填補。對植脂新手而言，填補手術缺損與抽脂後凹陷是建立信心與技巧的絕佳起步。
圖 61-42：臉部植脂的拋棄式套管—拋棄式鈍頭單次使用套管亦可用於臉部移轉；14、16、18 gauge 規格適用於臉部植脂。
圖 61-43：標記套管注射進入點—通常每側臉 3 個進入點即可注射大部分臉部區域；必要時可加進入點注射唇、眉間、鼻等特定區域。
圖 61-47：臉部套管進入點的引導進入針—於植脂前，以進入針以 45 度角刺入皮膚 3–5 mm，為鈍頭脂肪移植套管建立開放進入點。
圖 61-64：大區域植脂—大區域脂肪移轉於手術室內持續超音波導引下進行。
圖 61-67：受脂區超音波影像可顯示血管位置並偵測脂肪注射。