自注射器抽脂物萃取脂肪 (Fat extraction from syringe lipoaspirate)
自注射器抽脂物萃取脂肪 (Fat extraction from syringe lipoaspirate)
A. 重力分離法 (Gravity separation method)：
a. 將裝有脂肪抽吸物的 10-cc Luer lock 注射器於脂肪採集後立即加蓋，並垂直置於注射器架 (syringe stand) 中，以使重力分離 (gravity separation) 得以發生。
b. 第一次重力分離：經重力分離後，自注射器傾析 (decantation) 掉漿液 (serous fluid)。
c. 選擇性地將注射器離心 (centrifugation)，或選擇性地於離心前將脂肪置入特殊的脂肪萃取裝置 (fat extraction device) 中。
d. 對於臉部脂肪移植 (facial fat transfer)，使用 Luer 轉 Luer lock 轉接頭 (adaptor) 將脂肪置入個別的 1-cc 注射器中。接著將這些 1-cc Luer lock 注射器垂直置於一個特殊的小型注射器架中。
e. 若 1-cc 注射器中發生漿液的重力分離，則進行第二次重力分離傾析以排出漿液 (Figs. 61-18 to 61-21)。
臉部脂肪移植的受植區麻醉 (Recipient site anesthesia for facial fat grafting) 若有需要，可於對臉部施行神經阻斷 (nerve blocks) 與腫脹麻醉 (tumescent anesthesia) 前 1 小時，塗抹處方局部麻醉乳膏 (topical anesthetic cream) (Figs. 61-22 to 61-32)。可使用處方 EMLA（內含 2.5% lidocaine 與 2.5% prilocaine），而許多醫師偏好複方 benzocaine-lidocaine-tetracaine (BLT) 局部麻醉乳膏（內含 Benzocaine 20%、Lidocaine 10% 與 tetracaine 4%）。關於麻醉選擇的詳細討論，請見第 12 章。
對臉部受植部位施行臉部神經阻斷 (Facial nerve blocks)，可於先前標記的眶下神經 (infraorbital nerve) 與頦神經 (mental nerve) 部位，以 1% lidocaine with epinephrine 依常規方式進行。
若有需要，可使用少量腫脹液對臉部受植區施行腫脹麻醉，以免扭曲欲進行脂肪移植的臉部區域。
通常並不對整個欲移植的臉部區域施以腫脹，而是於即將對該區域進行臉部脂肪移植之前，以一支 30-gauge 針頭在每個標記的套管進入點（即臉部套管欲插入之處）淺淺地注入一小團緩衝局部麻醉藥皮丘 (bleb)。在放置此麻醉皮丘後，於脂肪移植套管進入之前，先以一支直徑略大於套管的 Nokor 進入針 (Nokor entry needle) 以 45 度角插入至 3 to 5 mm 的深度，以便為鈍頭套管 (blunt-tipped cannula) 製造一個開放的進入穿刺部位。
建議在完成臉部神經阻斷與受植區腫脹灌注後等待 20 分鐘，以使麻醉與血管收縮 (vasoconstriction) 得以生效。
身體受植部位的腫脹麻醉以少量腫脹液進行，以免扭曲欲進行脂肪移植的區域。在標記的進入端口 (entry port) 取得局部麻醉後，以 2.5- to 3.0-mm 真皮環鑽 (dermal punch) 做一切口。若有需要，可使用一支小探針 (probe) 將皮膚切除處貫通至皮下脂肪層。接著小心地將一支鈍頭 1.5-mm 灌注套管 (infiltration cannula) 平行於皮膚表面淺淺地置入，使套管的輪廓在皮膚表面下仍可見，且在整個灌注過程中對側手隨時都能感覺並監測套管尖端。以低速設定的灌注泵 (infusion pump) 使用此灌注套管，將少量腫脹溶液緩慢灌注至治療區的淺層皮下脂肪 (superficial subcutaneous fat) 中。若有需要，可使用一支 22-gauge 脊髓針 (spinal needle) 取代套管進行灌注，不過鈍頭套管的安全性可能較受青睞。一旦平行於皮膚下方置入後，便將鈍頭套管以線性扇形分布 (linear fan-like distribution) 自進入端口在淺層脂肪內移動。淺層灌注完成後，將套管略微傾斜以進入欲移植脂肪區域的較深組織層，然後立即將其調整為平行於皮膚表面，再以類似的放射扇形 (radial fan-like) 方式灌注此較深區域。在灌注的所有階段中，套管尖端隨時都由聰明手 (smart hand) 持續感覺與監測。
建議在身體受植區腫脹灌注後等待 20 分鐘，以使麻醉與血管收縮得以生效 (Figs. 61-33 to 61-61)。
臉部脂肪移植 (Fat grafting to the face) 脂肪移植 (Fat transfer) 可用於整個臉部的體積補充，或用於臉部特定區域的強化與矯正，例如嘴唇 (Figs. 61-62 and 61-63)、口周區 (perioral region)、鼻唇溝 (nasolabial folds) 與木偶紋 (marionette lines)。將脂肪移植至臉部所採用的規劃與技術，與注射填充劑 (filler) 以進行全臉容積回春或強化臉部特定區域時所使用者非常相似。臉部脂肪移植的目標是將極小份量的脂肪——大小類似一顆米粒——置於皮膚下的多個層次，使每一小團脂肪都能輕易由周圍的微血管 (capillaries) 供應血液，以維持存活。
使用鈍頭套管 (Blunt-tipped cannulas) 從少數幾個注射進入點（通常為臉部每側三個）將極少量脂肪置於皮膚下方的多個層次。若有需要，可製造額外的進入點以注射特定區域，例如嘴唇、眉間 (glabella) 或鼻子。過去曾使用可重複使用的注射套管 (reusable injection cannulas) 將脂肪移植至臉部，不過現在已有直徑 14 gauge、16 gauge 與 18 gauge 的拋棄式套管 (disposable cannulas)，且在臉部不同區域的脂肪移植上效果良好。
即將進行臉部脂肪移植前，進行新的無菌消毒，將病人擺成仰臥位 (supine position) 並使頭部略微抬高，再鋪上新的無菌鋪單。將一支無菌的 16-gauge 拋棄式套管接上一支裝有採集脂肪的 1-cc Luer lock 注射器。
在第一個標記的進入點放置一小團局部麻醉藥皮丘後，將一支 14- to 16-gauge Nokor 針 (Nokor needle) 以約 25- to 30-degree 角輕輕插入皮膚表面，為鈍頭脂肪移植套管製造一個進入端口。在抽出此較大的導引針時，將注射套管經由此新形成的進入端口推進至鄰近的臉部受植區。在注射脂肪前先進行回抽 (aspiration)，然後在套管輕輕退出的同時，將極小份量、每份約 0.1 cc 的脂肪深深注入受植區。在尚未完全自進入點抽出時，將脂肪移植套管以放射狀重新導向，以類似方式於治療區放置另一條細小的脂肪線。以類似方式持續此移植過程，直到注射器中不再有脂肪為止。每追加一支注射器，便以類似方式注入同一治療區內更淺的一個層次，直到取得理想的美學形狀與體積為止。因此，對每個新治療區的初次脂肪注射通常先注入較深的層次，隨後追加的注射器可逐漸放置得更為表淺。脂肪可先放置於緊鄰骨膜 (periosteum) 上方，隨後再於皮膚較淺的皮下層 (subcutaneous layers) 追加放置。若有大的脂肪顆粒堵塞 (clog) 注射套管，注射時偶爾會感覺到阻力。若發生此情形，重要的是檢查注射器是否有阻塞的脂肪顆粒，而非試圖將脂肪強行擠過套管，以避免在單一區域注入過多脂肪。
身體區域的脂肪移植 (Fat grafting to body areas) 脂肪移植常在使用超音波系統的持續超音波導引 (continuous ultrasonic guidance) 下進行，以避免穿入血管並預防脂肪栓塞 (fat embolism) (Figs. 61-64 to 61-67)。
在套管緩慢退出的同時，於乳房中以放射狀放置小份量的逆行注射 (retrograde injections) 脂肪。
在受植區接受新的無菌消毒與新的無菌鋪單後，使用一支接在 Toomey 注射器上的 2-mm 鈍頭脂肪移植套管，謹慎地於皮下脂肪層淺層進行脂肪移植。每次注射前先進行初步回抽，以確保套管未進入血管。在套管緩慢退出的同時以逆行方式緩慢注入脂肪，以轉移 0.25- to 1-cc 的線性小份量自體脂肪 (autologous fat)。當套管尖端接近進入端口時，便將其於皮下組織同一層內以放射狀的淺層扇形 (superficial fanning pattern) 重新導向，再於初步回抽後以前述相同方式以逆行方式注入脂肪。在受植身體區域的不同皮下層中持續進行脂肪移植，直到在仰臥、俯臥、坐姿與站姿下觀察病人時都取得理想輪廓為止。記錄轉移至每個身體區域的脂肪量。每個受植身體區域的脂肪移植完成後，將進入點縫合。
臀部的脂肪移植 (Fat grafting to the buttocks) 在對臀部進行脂肪移植前，重要的是先透過審慎規劃的抽脂 (liposuction) 改善臀部的整體形狀。其作法是自下背部、後髖部 (rear hips)、骶前三角 (presacral triangle)，有時還包含大腿內側與外側移除脂肪。單是對這些區域抽脂就能使臀部呈現更具吸引力的形狀，並營造出體積與突出度增加的錯覺。為避免將脂肪注入位於臀部的血管，在超音波導引下，可將所有脂肪注入臀部的淺層皮下組織而非肌肉中。大多數轉移的脂肪放置於臀大肌 (gluteus maximus) 上端的上方，部分則放置於臀部上方褶痕附近的臀峰 (cheeks) 內側。增加臀部突出度通常需要大量脂肪，每側通常為 300 to 500 cc。
乳房的脂肪移植 (Fat grafting to the breasts) 女性常要求將少量脂肪轉移至乳房，以改善其形狀與豐滿度。脂肪亦可注入乳房下部，以製造小幅度的乳房上提並改善乳房下垂 (breast ptosis)，而無須更具侵入性的手術。
對於想要大幅且可預期地增加乳房尺寸的病人，通常建議使用乳房植入物 (breast implants)。對於偏好自然增加超過一個罩杯乳房尺寸的病人，通常會規劃兩次脂肪移植手術。
手部的脂肪移植 (Fat grafting to the hands) 隨著老化，手部顯得較為消瘦，手背的靜脈與肌腱變得更為明顯。對於想要手部看起來較年輕的病人，可將少量病人自身的脂肪注入手背，以製造看起來較年輕的手部。詳細討論請見第 84 章。
橘皮組織的脂肪移植 (Fat grafting for cellulite) 有橘皮組織 (cellulite) 的身體區域，常在以 Toledo V-dissector 鬆解每一個深層沾黏 (deep adhesion) 後，接續對每個個別凹陷處進行脂肪移植，因而獲得改善。建議稍作過度填充 (overfilling)，以容許部分脂肪再吸收。
高解析雕塑抽脂的脂肪移植 (Fat grafting for high definition liposculpting) 在進行抽脂以增加肌肉線條後，可將少量脂肪轉移至男性胸部，以改善胸大肌 (pectoralis muscles) 的肌肉線條，並改善腹部腹直肌 (rectus abdominis muscles) 隆起脊的明顯度。
術後缺損、凹陷與疤痕的脂肪移植 (Fat grafting for postsurgical defects, depressions, and scars) 凹陷且回縮的手術疤痕，在以 Toledo V-dissector 進行潛行剝離 (undermined) 並鬆解過多纖維性附著後，接續對該區域進行脂肪移植，常呈現極大的改善。通常只需要少量脂肪，並建議稍作過度填充。對於剛開始接觸脂肪移植的醫師而言，以轉移的脂肪填補這些手術缺損與抽脂後凹陷，是培養脂肪移植技術之信心與技能的絕佳方式 (Figs. 61-68 to 61-74)。
圖 61-18：第二次重力分離——漿液已分離至注射器底部。讓注射器靜置數分鐘，以使重力分離得以發生。在脂肪移植前移除注射器蓋，以排出注射器底部的漿液。
圖 61-19：用於臉部脂肪移植——使用 Luer 轉 Luer 轉接頭將分離後的脂肪置入 1-mL 注射器中，供臉部脂肪移植使用。
圖 61-20：將 1-cc 注射器固定於 60 cc 注射器上。
圖 61-21：將脂肪輕輕抽入 1-cc 注射器中。
圖 61-22：臉部脂肪移植的準備——在垂直置入注射器架以使額外重力分離得以發生之前，先於每支 1-mL Luer lock 注射器末端蓋上 Luer lock 蓋。
圖 61-23：重力分離——將充填好的注射器垂直置於注射器架中，以使注射前得以發生額外的重力分離。
圖 61-24：以注射器採集脂肪——以一支接在 10-mL 注射器上的 2- to 3-mm Coleman 萃取套管 (Coleman extraction cannula) 採集脂肪。
圖 61-25：在將注射器垂直置於注射器架前，先於其末端蓋上 Luer lock 轉接頭蓋。
圖 61-26：蓋子已固定到位。
圖 61-27：將裝有注射器採集脂肪的 10-mL 注射器垂直置於注射器架中，以使重力分離得以發生。
圖 61-28：臉部脂肪移植的準備——使用 Luer 轉 Luer lock 轉接頭將分離後的脂肪轉移至 1-cc 注射器中，供臉部脂肪移植使用。
圖 61-29：將採集分離後的脂肪經由 Luer 轉 Luer lock 轉接頭轉移至 1-mL Luer lock 注射器中，供臉部脂肪移植使用。
圖 61-30：使用轉接頭將注射器穩固地接合。
圖 61-31：將脂肪輕輕抽入 1-cc 注射器中。
圖 61-32：在垂直置入注射器架以使額外重力分離得以發生之前，先於每支 1-mL Luer lock 注射器末端蓋上 Luer lock 蓋。
圖 61-33：小型身體區域的脂肪移植——若發生漿液的重力分離，則在將 2- to 3-mm Coleman 套管接上裝有採集脂肪的 1-mL 注射器之前，先將其自注射器底部移除。
圖 61-34：疤痕與凹陷的脂肪移植——可使用一支裝有 2-mm ×15-cm 套管的 1-mL 注射器來矯正疤痕與凹陷，或以移植脂肪填補橘皮組織凹陷 (cellulite dents)。
圖 61-35：以機器採集脂肪——在將 60-mL Toomey 注射器垂直置於注射器架中數分鐘以使重力分離得以發生之前，先於其末端接上 Toomey 蓋。
圖 61-36：以機器採集脂肪——在將 60-mL Toomey 注射器垂直置於注射器架中數分鐘以使重力分離得以發生之前，先於其末端接上 Toomey 蓋。
圖 61-37：臉部脂肪移植的準備——在轉移脂肪至 1-mL Luer lock 注射器以準備臉部脂肪移植之前，先於 60-mL Toomey 注射器末端接上 Toomey 轉 Luer lock 轉接頭。
圖 61-38：將 1-cc 注射器穩固地接合。
圖 61-39：將脂肪輕輕抽入 1-cc 注射器中。
圖 61-40：臉部脂肪移植——將一支鈍頭 2-mm Coleman 套管接上分離後的脂肪，以準備進行臉部脂肪移植。
圖 61-41：將套管固定於注射器上。
圖 61-42：臉部脂肪移植用的拋棄式套管——鈍頭單次使用拋棄式套管亦可用於臉部移植。14-、16- 與 18-gauge 的尺寸在臉部脂肪移植上效果良好。
圖 61-43：標記套管注射進入點——少數幾個注射點（通常為臉部每側三個）即可用於注射臉部大多數區域。若有需要，可製造額外的進入點以注射特定區域，例如嘴唇、眉間 (glabella) 或鼻子。
圖 61-44：套管進入點的斜視圖。
圖 61-45：套管進入點的側視圖。請注意，所有耳環都在手術開始前移除。
圖 61-46：病人已為脂肪移植手術做好準備。
圖 61-47：臉部套管進入點的導引進入針——在即將對該區域移植脂肪前，將進入針以 45 度角插入皮膚 3 to 5 mm，為鈍頭脂肪移植套管製造一個開放的進入點。
圖 61-48：中臉部 (mid-face) 的端口製造。
圖 61-49：上臉部 (upper face) 的端口製造。
圖 61-50：臉部套管進入點的導引進入針——在即將對鄰近區域移植脂肪前，將進入針以 45 度角插入皮膚 3 to 5 mm，為鈍頭脂肪移植套管製造一個開放的進入點。
圖 61-51：下臉部注射的進入點——自此下方進入點可注射頷前溝 (prejowl sulcus)、唇頰褶 (melolabial fold)、頦褶 (mental crease) 與下巴。
圖 61-52：將套管輕輕穿過端口推進。
圖 61-53：套管亦可朝臉頰向上傾斜。
圖 61-54：中臉部注射的進入點——自此中間進入點可注射淚溝 (tear trough)、鼻唇溝 (nasolabial fold) 以及中臉頰與外側臉頰。
圖 61-55：套管亦可朝外側推進。
圖 61-56：外側臉頰亦可從中間進入端口處理。
圖 61-57：內側臉頰與鼻唇溝可從中間進入端口處理。
圖 61-58：唇頰褶 (melolabial fold) 亦可加以處理。
圖 61-59：下方進入點亦可用於處理鼻唇溝。
圖 61-60：改變方向 (vectors) 時，套管不需完全抽出。
圖 61-61：套管可輕輕穿過端口推進，以填補下臉部。
圖 61-62：嘴唇脂肪移植的額外進入點——若有需要，可製造額外的套管進入點以注射臉部特定區域，例如嘴唇與嘴角。
圖 61-63：可藉由改變套管方向 (vector) 進行嘴唇填補 (lip augmentation)。
圖 61-64：大型身體區域的脂肪移植——大型身體區域的脂肪移植在手術室中於持續超音波導引下進行。
圖 61-65：大型身體區域的脂肪移植：乳房——於手術室中在大型電視螢幕上觀看乳房的超音波影像，以提高可見度。
圖 61-66：大型身體區域的脂肪移植：乳房——在超音波導引下，先進行初步回抽，然後
圖 61-67：受植部位的超音波影像可顯示血管位置並偵測脂肪注射。
圖 61-68：凹陷與疤痕的脂肪移植——病人左側乳房在乳房重建 (breast reconstruction) 後出現凹陷與不規則的乳暈邊緣 (areolar border)。在局部腫脹後，以 V-dissector 輕輕潛行剝離凹陷下方的區域，並將約 20 cc 的自體脂肪轉移至該區域。在病人術後 2 週回診移除敷料後，可見乾燥脫屑的皮膚。
圖 61-69：術後缺損、凹陷與疤痕的脂肪移植：黑色素瘤切除後的脂肪移植——脂肪被轉移至左側大腿內側的深凹陷處，該凹陷在黑色素瘤 (melanoma) 切除 3 年後仍存在。對該區域施以腫脹，並以 Toledo V-dissector 鬆解纖維性疤痕組織，然後將 30 cc 脂肪移植至該區域。
圖 61-70：術後缺損、凹陷與疤痕的脂肪移植：黑色素瘤切除後的脂肪移植——圖 61-69 同一病人大腿上部的後視圖。
圖 61-71：橘皮組織凹陷與凹處的脂肪移植——脂肪被轉移至大腿外側的深凹陷處，該凹陷在增重後橘皮組織增加而自然發生。
圖 61-72：乳房的脂肪移植——對這名 36 歲、減重後有顯著乳房萎縮與下垂的女性的雙側乳房進行脂肪移植。雖然建議使用植入物搭配乳房上提，但病人偏好脂肪移植。
圖 61-73：臀部的脂肪移植——一名瘦削病人在對臀部進行小量脂肪移植後，臀部輪廓改善且尺寸略微增加。
圖 61-74：臀部的脂肪移植——圖 61-73 同一病人臀部的後視圖。