病人準備 (Patient preparation)
- 術前用藥停藥：術前 2 週起，建議停用所有可能增加瘀青或出血風險的藥物與營養補充品。
- 預防性抗生素：植脂前一天起，開始服用 cephalexin 500 mg 每日二次，或 ciprofloxacin 500 mg 每日二次，共服 7 天。
- 抗病毒：若進行臉部脂肪移植，術前 1 天起開立 Valacyclovir。
術前用藥 (Preoperative medication)
- 給予術前用藥前，先記錄病人體重、量測值、照片、標記與生命徵象。
- 大量脂肪移植：術前至少 30 分鐘給予輕度鎮靜劑，如 diazepam 10 mg。
- 視需要可口服麻醉性止痛劑，如 Lortab（含 hydrocodone 10 mg + acetaminophen 650 mg）。
- 若進行臉部脂肪移植，可另口服 prednisone 40 mg。
身體與臉部標記 (Patient marking)
- 病人站於鏡前，以無菌手術筆與永久性筆標記抽脂與植脂區域。
- 配色慣例：紅色標凹陷處、綠或藍色標多餘脂肪、黑色標骨性標記。
- 臉部須標記植脂區、骨性標記、下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) 位置、套管進入點。
- 重要：所有詳細地形標記須於注入任何局部麻醉或腫脹液 (tumescent solution) 前完成，因腫脹會遮蔽臉部與身體的軟組織與骨性標記。
手術室準備 (Patient preparation in the operating room)
- 以 chlorhexidine 消毒，無菌鋪單與擺位；抽脂前可置入靜脈導管。
- 全程可接心電監視器（持續監測心率、血壓、EKG、脈搏血氧）。
- 視需要備超音波系統，探頭套無菌套以供植脂時超音波導引。
- 植脂前，受脂區須重新消毒，並更換新的無菌鋪單、手術衣與手套。
腫脹麻醉 (Tumescent anesthesia)
- 輸液幫浦法：以鈍頭套管行供脂區腫脹輸注；進入點以 2.5–3.0-mm 真皮環鑽或 #15 手術刀切開，再插入鈍頭 1.5-mm 浸潤套管，淺層平行皮面置入，由「smart hand」全程觸摸監控套管尖端，以輸液幫浦呈放射狀緩慢注入。Infrasonic 振動手把可提升舒適度。
- 注射器法（小供脂區）：注入小局麻丘後以 2.5-mm 真皮環鑽或 #15 刀切開；接 10-cc 注射器之 22-gauge 脊椎針或 1.2-mm 浸潤套管，淺層平行皮面置入，自皮下層放射狀注入並逐漸延伸至較深層皮下脂肪、但維持於筋膜之上。
- 腫脹後等待：完成腫脹輸注後建議等待 20 分鐘，使 epinephrine 產生血管收縮作用；此期間可對供脂區行外部超音波或振動按摩，啟動輕度脂肪乳化。
脂肪採集 (Fat harvesting)
- 機器抽脂採集：可手動注射器抽脂，或以真空幫浦搭配超音波、infrasonic 或動力輔助裝置。雷射裝置不用於取脂（雷射抽脂後吸出物中存活脂肪細胞極少）。
- 常用系統：Power X 旋轉動力輔助裝置 (Solta Medical)、超音波 Vaserlipo 脂肪乳化裝置 (Solta Medical)、infrasonic nutational Tickle Lipo 脂肪乳化裝置 (Euromi)。
- 與身體塑形抽脂類似，但建議用較低真空壓力抽吸，並用專用取脂套管（如 Power X 搭配 Mendieta，Tickle Lipo 搭配 Rubelo 或 Viterbo）。
- 注射器採集（採取適量脂肪）：
- 將 Coleman 取脂套管接上 10-cc 注射器。
- 經進入點將套管插入供脂區多餘皮下組織之中層深度。
- 將針筒推桿回拉約 1–2 cc 維持持續抽吸，於供脂區呈放射狀來回移動採集脂肪。
- 注射器充滿脂肪吸出物後加蓋，垂直置於注射器支架。
- 靜置數分鐘讓重力分離發生。
脂肪收集與分離 (Fat collection and separation)
- 多種收集處理系統將存活脂肪細胞與含腫脹液、血液、脂質的吸脂液分離：特殊收集系統、收集瓶、濾器系統、手動重力分離、加離心的重力分離、外部過濾。
- 初步傾析後，可於額外重力分離前加入抗生素與富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP)。
真空幫浦吸脂的脂肪萃取 (重力分離法)
- 第一次重力分離：自無菌容器（含或不含無菌濾網阱）重力分離後傾去漿液。
- 第二次重力分離：重力分離後的脂肪抽入各別 60-cc Toomey 注射器，加蓋垂直置於注射器架，10–30 分鐘後自 Toomey 注射器傾去漿液。
- 離心分離：可施行，但可能損傷脆弱的脂肪細胞。
- 分離後，移植大區域（乳房、臀部）用 60-cc Toomey 注射器；臉部脂肪填補則用 Toomey 轉 Luer lock 轉接器將脂肪轉至各別 1-cc Luer lock 注射器，垂直置於小注射器架。
圖 61-5：無菌脂肪收集瓶、無菌注射器架與 60-cc Toomey 注射器（含 Toomey 轉接器、塞與套管），常用於大區域植脂；Toomey 轉 Luer lock 轉接器可將採得脂肪轉至較小的 1-cc 注射器供臉部脂肪移植。
圖 61-6：無菌脂肪收集瓶充填過程中。