病人準備 (Patient preparation)
病人準備 (Patient preparation)
自手術前 2 週起，即建議病人停用所有可能增加瘀青或出血風險的藥物與補充品。
脂肪移植 (fat grafting) 前一天，建議病人開始服用 cephalexin 500 mg twice daily，或 ciprofloxacin 500 mg twice a day，並持續服用共 7 天。
若計劃進行臉部脂肪移植 (facial fat grafting)，則於手術前 1 天起開立 valacyclovir。
術前用藥 (Preoperative medication) 在給予術前用藥之前，先測量並記錄病人的體重、身體測量值、照片、標記與生命徵象 (vital signs)。對於大型脂肪移植手術，會於手術開始前至少 30 分鐘給予溫和的鎮靜劑，例如 diazepam 10 mg。若有需要，亦可給予口服麻醉止痛劑 (oral narcotic)，例如 Lortab，其內含 10 mg of hydrocodone 與 650 mg of acetaminophen。若計劃進行臉部脂肪移植，亦可口服給予 prednisone 40 mg。
身體與臉部的病人標記 (Patient marking of the body and face) 當病人站立於檢查室的鏡子前時，使用無菌手術筆 (sterile surgical pens) 與永久性麥克筆 (permanent markers) 標記欲進行抽脂 (liposuction) 與脂肪移植的身體區域。以不同顏色仔細地依地形 (topographically) 標記脂肪過多的區域、凹陷處 (depressions)、中線 (midline) 與骨性標誌 (bony landmarks)，通常以紅色標記凹陷處、綠色或藍色標記脂肪過多處、黑色標記骨性標誌。在臉部，當病人端坐於檢查室的鏡子前時，標記欲進行脂肪移植的區域、骨性標誌、下頷緣神經 (marginal mandibular nerve) 的位置，以及套管進入點 (cannula entry sites)。重要的是，所有詳細的地形標記都必須在注入任何局部麻醉 (local anesthesia) 或腫脹溶液 (tumescent solution) 之前完成，因為腫脹會掩蓋臉部與身體的軟組織及骨性標誌。
手術室內的病人準備 (Patient preparation in the operating room) 在治療區域標記完成後，將病人帶往手術室，以 chlorhexidine 進行消毒，並以無菌方式鋪單與擺位。可於抽脂手術前置入靜脈導管 (intravenous line)。在整個脂肪採集與移植過程中，病人可連接心臟監視器 (cardiac monitor)，持續監測心率、血壓、EKG 與脈搏血氧 (pulse oximetry)。若有需要，手術室內可備有超音波系統，並於探頭 (transducer) 上加裝無菌套 (sterile sleeve)，以便在脂肪移植過程中用於超音波導引 (ultrasonic guidance)。
在開始脂肪移植手術之前，要重新消毒脂肪移植的受植區域 (recipient areas)，並使用新的無菌鋪單、手術衣與手套。
以灌注泵進行腫脹麻醉 (Tumescent anesthesia by infusion pump) 供區 (donor sites) 的腫脹灌注 (tumescent infusion) 以鈍頭套管 (blunt cannula) 進行，方式與單獨進行抽脂時相同。在標記的進入端口 (entry port) 取得局部麻醉後，以 2.5- to 3.0-mm 的真皮環鑽 (dermal punch) 或 #15 手術刀 (scalpel) 做一切口。接著小心地將一支鈍頭 1.5-mm 灌注套管 (infiltration cannula) 平行於皮膚表面淺淺地置入，使套管的輪廓在皮膚表面下仍可見，且在整個灌注過程中對側手（即「聰明手」(smart hand)）隨時都能感覺並監測套管尖端。以灌注泵 (infusion pump) 使用此灌注套管，將少量腫脹溶液以放射狀 (radial pattern) 緩慢灌注至治療區的淺層皮下脂肪 (superficial subcutaneous fat) 中。次聲波振動手柄 (Infrasonic vibration handpieces) 可使灌注階段對病人而言更為舒適。
以注射器進行腫脹麻醉 (Tumescent anesthesia by syringe) 對於小型供區，可經由注射器手動取得局部腫脹麻醉。在標記的進入端口注入一小團局部麻醉藥皮丘 (bleb) 後，以 2.5-mm 真皮環鑽或 #15 手術刀做一切口。將一支 22-gauge 脊髓針 (spinal needle) 或一支接上 10-cc 注射器的 1.2-mm 灌注套管，小心地經由進入端口、平行於皮膚表面淺淺地置入。接著從皮下層 (subdermal plane) 開始以放射狀仔細灌注該區域，逐漸延伸至較深層的皮下脂肪、但仍維持於筋膜 (fascia) 之上，直到供區整個橢圓形 (elliptical) 區域都達到腫脹為止。
腫脹後的等待期 (Waiting period after tumescence) 建議在腫脹灌注完成後等待 20 分鐘，以使 epinephrine 引起的血管收縮 (vasoconstriction) 得以生效。
在此等待期間，可於開始抽脂前對供區進行體外超音波 (external ultrasound) 或振動按摩 (vibratory massage)，以啟動輕度的脂肪乳化 (fat emulsification)。
以機器抽脂進行脂肪採集 (Fat harvesting by machine liposuction) 脂肪採集與脂肪萃取有許多可用的選擇。多數方法是依據改善脂肪存活率與個人偏好而選定。脂肪可藉由以注射器手動抽脂來採集，或藉由使用真空泵 (vacuum pump) 搭配超音波 (ultrasonic)、次聲波 (infrasonic) 或動力輔助 (power-assisted) 裝置進行抽脂來採集。雷射裝置 (Laser devices) 不用於脂肪採集，因為雷射抽脂後的抽吸物 (aspirate) 中存活的脂肪細胞極少。
機器採集使用許多系統，包含：Power X 旋轉動力輔助裝置 (Solta Medical)；超音波 Vaserlipo 脂肪乳化裝置 (Solta Medical)；以及次聲波擺動式 (nutational) Tickle Lipo 脂肪乳化裝置 (Euromi)。用於脂肪採集的抽脂，其進行方式通常與身體雕塑 (body contouring) 的抽脂相同，但有少數例外。抽吸時建議使用較低的真空壓力，且常使用特殊的採集套管，例如搭配 Power X 的 Mendieta，以及搭配 Tickle Lipo 的 Rubelo 或 Viterbo (Figs. 61-1 to 61-4)。
以注射器進行脂肪採集 (Fat harvesting by syringe) 當採集中等量的脂肪時，可進行手動注射器採集。
- 將 Coleman 採集套管 (Coleman harvesting cannula) 接上一支 10-cc 注射器。
- 將套管經由進入端口插入供區過多皮下組織的中等深度。
- 插入後，將注射器的活塞 (barrel) 往回拉約 1 to 2 cc 以維持持續抽吸，同時於供區以放射狀做數次來回動作以採集脂肪。
- 當注射器充滿脂肪抽吸物時，將其加蓋，並垂直置於注射器架 (syringe stand) 中。
- 讓注射器靜置數分鐘，以使重力分離 (gravity separation) 得以發生。
脂肪收集與分離 (Fat collection and separation) 有許多不同的脂肪收集與處理方法及系統，可用於將存活的脂肪細胞自含有腫脹液、血液與脂質 (lipids) 的抽脂物 (lipoaspirate) 液體中分離出來。這些方法包含特殊收集系統、脂肪收集瓶 (fat collection bottles)、特殊過濾系統 (filter systems)、手動重力分離 (manual gravity separation)、搭配離心 (centrifugation) 的重力分離，以及體外過濾 (external straining)。在初步傾析 (decanting) 後，可於額外的重力分離之前，將抗生素 (antibiotics) 與富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 加入分離後的脂肪中 (Figs. 61-5 and 61-6)。
自真空泵抽脂物萃取脂肪 (Fat extraction from vacuum pump lipoaspirate) A. 重力分離法 (Gravity separation method)：a. 第一次重力分離：自無菌容器（含或不含無菌過濾捕集器 (sterile filter trap)）進行重力分離後，傾析掉漿液 (serous fluid)。b. 第二次重力分離：將經重力分離的脂肪抽取至個別的 60-cc Toomey 注射器中。將每支加蓋的注射器垂直置於注射器架上。經過 10 to 30 minutes 後，自 Toomey 注射器中傾析掉漿液。c. 離心分離：可進行，但可能損傷脆弱的脂肪細胞。d. 分離後，若欲移植乳房與臀部等大型區域，則將供移植的脂肪轉移至大型的 60-cc Toomey 注射器中。若計劃進行臉部脂肪填補 (facial fat augmentation)，則使用一個 Toomey 轉 Luer lock 的轉接頭 (adaptor)，將脂肪轉移至個別的 1-cc Luer lock 注射器中。這些 1-cc 注射器垂直置於一個小型注射器架中 (Figs. 61-7 to 61-17)。
圖 61-1：真空泵 (vacuum pump)、Power X 旋轉動力輔助裝置與超音波 Vaser 系統，可各自單獨使用或合併使用，以採集供脂肪移植 (fat grafting) 用的脂肪。
圖 61-2：Euromi 的次聲波擺動式 (infrasonic nutational) Tickle Lipo 裝置可用於腫脹、乳化並採集供移植用的脂肪。
圖 61-3：Tickle Lipo 擺動式手柄 (Euromi) 的次聲波振動，因疼痛神經傳導的閘門理論 (gateway theory of nerve conduction of pain)，可於灌注期間增加病人的舒適度。
圖 61-4：附抽吸套管的 Tickle Lipo 擺動式手柄 (Euromi) 利用次聲波能量在抽吸脂肪的同時乳化脂肪，為病人提供更舒適的體驗，同時產生富含存活脂肪細胞 (viable adipocytes) 的抽脂物。
圖 61-5：移植脂肪至大型區域時，常使用無菌脂肪收集瓶 (sterile fat collection bottle)、無菌注射器架，以及附 Toomey 轉接頭、Toomey 塞 (plugs) 與 Toomey 套管的 60-cc Toomey 注射器。Toomey 轉 Luer lock 轉接頭可將採集的脂肪轉移至較小的 1-cc 注射器，供臉部脂肪移植 (facial fat transfer) 使用。偶爾會將抽脂物過濾以取得大量脂肪供身體區域移植。自病人身上採集脂肪的套管直接連接至無菌脂肪採集瓶 (sterile fat harvesting bottle) 的頂部，該瓶亦連接至接在真空泵上的拋棄式脂肪罐 (disposable fat canister)。收集後，抽脂物中的漿液藉由重力與脂肪分離並沉至採集瓶底部。鬆開接在下方出口的管路 (tubing) 以排出漿液，然後再夾住。將 Toomey 或 Luer lock 轉接頭連接至下方出口管路，把注射器接上該特殊轉接頭，鬆開管路，分離後的脂肪即被採集進注射器中以準備脂肪移植。
圖 61-6：正在填充過程中的無菌脂肪收集瓶。
圖 61-7：將 Toomey 轉接頭連接至下方出口管路，以準備置入 60-mL Toomey 注射器中；身體脂肪移植 (body fat grafting) 常偏好使用此注射器，因其相較於 Luer 注射器較不易堵塞 (clog)。
圖 61-8：將 Toomey 注射器接上 Toomey 轉接頭，鬆開管路，分離後的脂肪即被採集進 60-mL 注射器中以準備脂肪移植。採集的脂肪亦可轉移至不同大小的 Luer lock 注射器中。
圖 61-9：第一次重力分離——收集後，抽脂物中的漿液藉由重力與脂肪分離並沉至採集瓶底部。鬆開下方出口管路以排出漿液，然後再夾住。
圖 61-10：身體區域用機器採集脂肪的準備。將採集的脂肪轉移至 60-mL Toomey 注射器。採集的脂肪亦可直接轉移至各種大小的 Luer lock 注射器中。
圖 61-11：身體區域移植用機器採集脂肪的準備——在將 Toomey 注射器垂直置於注射器架之前，先於其末端蓋上 Toomey 注射器蓋 (Toomey syringe cap)，以使額外的重力分離得以發生。
圖 61-12：Toomey 注射器蓋已固定到位。
圖 61-13：將 Toomey 注射器垂直置於注射器架中，以使重力分離得以發生。
圖 61-14：身體區域轉移用機器採集脂肪的準備：第一次重力分離——收集後，抽脂物中的漿液與脂肪分離並沉至採集瓶底部。可鬆開接在下方出口的管路以排出漿液，然後再夾住。
圖 61-15：身體區域轉移用機器採集脂肪的準備：過濾 (straining)。可鬆開下方出口管路，並於置入脂肪移植注射器之前先將脂肪過濾。
圖 61-16：過濾採集的脂肪——機器採集脂肪的管路亦可加以過濾，以快速準備大量脂肪供大型身體區域的脂肪移植。
圖 61-17：以真空泵進行重力脂肪採集——在將每支注射器垂直置於注射器架之前，先於注射器末端蓋上一個蓋子。將 Toomey 蓋蓋上 Toomey 注射器後，把充填好的注射器垂直置於注射器架中，以使注射前得以發生額外的重力分離。