相關血管解剖 (Pertinent vascular anatomy)
- 注射填充劑除須熟練多種注射技術外，亦須詳熟相關血管解剖，以避免毀滅性不良事件（最高風險區域見 Figure 58-1）。
- 大部分臉部血液供應來自頸外動脈 (external carotid artery) 分支，並於鼻部與頸內動脈 (internal carotid artery) 的分支吻合 (anastomose)。
- 顏面動脈 (facial artery)：頸外動脈中研究最多、最常受損的分支。沿下頜骨向上經 platysma、zygomaticus major 與提唇肌深面走行，至內眥 (medial canthus)，終於沿鼻外側走行的內眥動脈 (angular artery)。
- 其走行迂曲且個體變異大，故注射內側頰部 (medial cheek) 與鼻側壁 (nasal sidewall) 時動脈阻塞風險較高，須特別小心。
- 鈍頭套管 (blunt-tip cannulas) 較不易刺穿血管壁，於此區可能較安全，惟尚未確切證實。
- 內眥動脈供應鼻側壁，於鼻根 (root of the nose) 與鼻背動脈 (dorsal nasal artery，眼動脈 ophthalmic artery 兩分支之一) 會合；後者向下灌注鼻根與鼻背，再與顏面動脈分支的鼻外側動脈 (lateral nasal artery) 吻合。
- 因這些互通連結，曾有逆行性栓子 (retrograde emboli) 與失明 (blindness) 的報告；沿鼻注射應於骨膜下 (periosteally) 與軟骨膜下 (perichondrally) 以低壓注入小量。
- 上臉部皮膚循環與眼循環間的吻合可能導致失明，甚至腦血管缺損 (cerebrovascular deficits)。
- 眶上動脈 (supraorbital) 與滑車上動脈 (supratrochlear) 均於眉間 (glabella) 附近分自頸內動脈。眶上動脈自眶上切跡 (supraorbital notch) 穿出，位於瞳孔中線 (mid-pupillary line) 略內側；滑車上動脈位於最內側眉間皺褶下方。
- 兩者沿骨走行約 1 cm，再穿過額肌 (frontalis muscle) 淺出分支。
- 故上臉部內側注射只能用套管或淺層於真皮 (dermis) 內進行；前額中上部注射則應深至血管平面以下、貼骨膜 (periosteal)。
- 併發症源於直接注入或壓迫血管、或逆行性栓子經眼動脈進入終末視網膜動脈 (terminal retinal arteries)。
圖 58-1：頸內與頸外動脈循環的吻合 (Anastomoses of the internal and external carotid circulations)。