諮詢 (Consultation)
評估目標與方法
- 初次諮詢主要目標：基線評估 (baseline evaluation)、了解相關病史、病人衛教。
- 皮膚外科醫師須評估缺損的類型、位置、深度與直徑，以及周圍組織品質（可能改變增量後的最終外觀）。
- 了解皮膚缺損的病因 (etiology) 有助選擇最適療法並客製治療計畫。
- 須區分靜態與動態皺紋 (static and dynamic rhytides)（後者通常較適合化學去神經 chemodenervation），並區分時序老化 (chronologic age) 與日光損傷 (solar damage) 造成的變化（Table 58-1）。
- 病人應於坐姿或重力依賴姿勢、以銳角充足光照下評估，以凸顯細微處，利於選擇填充產品與注射技術。
- 強烈建議標準化術前後攝影，以追蹤變化並協助說明操作。
病史與禁忌
- 適當的病人篩選是良好結果的關鍵，須詳問過去病史（Table 58-2）。
- 主要禁忌：曾對填充材料或其成分過敏（如 amide 類麻醉劑如 lidocaine，或某些 HA 填充劑中的革蘭氏陽性菌蛋白）。
- 治療區若有感染或發炎應延後介入。
- 出血疾患者須謹慎；所有非必要的抗凝血／抗血小板藥物可暫停以降低瘀斑 (ecchymosis) 風險。
- 若僅按需止痛使用：aspirin 可於術前 10 至 14 天停用，非類固醇抗發炎劑 (NSAIDs) 於術前 5 至 7 天停用。
- 多種非處方補充品可能增加出血與瘀青，如 omega-3 脂肪酸／魚油、大蒜、人參、銀杏 (gingko biloba)、聖約翰草 (St. John’s wort)、高劑量維生素 E，亦應暫停。
病人衛教
- 醫師應詢問病人主觀的缺陷，並教導造成「問題」區域的相關解剖。
- 應坦率討論軟組織增量的適應症、益處、限制、風險與替代方案（手術、表面重塑、神經調節、不介入）。
- 強調預期療效持續時間、未來重複治療需求、預估費用與術後恢復。
- 整體成功與滿意度取決於設定並達成清楚、實際的期待。
表 58-1：皮膚缺損與缺失的病因 (Etiology of Cutaneous Defects and Deficits)。
表 58-2：術前評估與諮詢考量 (Preprocedure Evaluation and Consultation Considerations)。