諮詢 (Consultation)
諮詢 (Consultation)
初次諮詢的主要目標為基準評估 (baseline evaluation)、了解相關病史，以及病人衛教。皮膚外科醫師必須評估缺損 (deficit) 的類型、位置、深度與直徑，以及周圍組織的品質，因為這些可能改變增容後的最終外觀。理解皮膚缺陷 (cutaneous defects) 的病因，有助於選擇最合適的治療方式，並據此量身訂製治療計畫。應區分靜態與動態皺紋 (static and dynamic rhytides)（後者通常較適合化學去神經 (chemodenervation)），以及區分因時序老化 (chronologic age) 相較於日光損傷 (solar damage) 所造成的變化 (Table 58-1)。病人應於坐姿或重力依賴 (gravity-dependent) 的姿勢下接受評估，並有充足的光線以銳角 (acute angle) 照射，以凸顯細微之處。此種仔細的擺位有助於更佳地選擇填充劑產品與注射技術。強烈建議採用標準化的治療前後 (before-and-after) 攝影，以追蹤隨時間的變化，並協助說明療程。
適當的病人選擇是確保良好結果的關鍵，這需要詳細詢問過去病史。Table 58-2 概述了一些有用的醫療資訊，用以判斷哪些病人適合接受軟組織增容 (soft-tissue augmentation)，以及哪些產品最適合他們。先前對填充劑材料或其成分（即醯胺類麻醉劑 (amide anesthetics)，例如 lidocaine，或者就某些 HA 填充劑而言為革蘭氏陽性 (gram-positive) 細菌蛋白）發生過敏反應的病史，是一項主要禁忌症。若治療區域有感染或發炎，應延後介入。對於有出血性疾病 (bleeding disorders) 者應審慎處理，並可暫停所有非必要的抗凝血 (anticoagulation) 及／或抗血小板 (antiplatelet) 藥物，以降低瘀斑 (ecchymosis) 的風險。若僅在需要時用於止痛，病人可於術前 10 to 14 days 停用 aspirin，並於術前 5 to 7 days 停用非類固醇抗發炎藥 (nonsteroidal antiinflammatory agents, NSAIDs)。還有許多其他可能增加出血與瘀青的非處方 (over-the-counter) 補充品，例如 omega-3 fatty acids/fish oil、garlic、ginseng、gingko biloba、St. John’s wort，以及高劑量 vitamin E，因此這些也應暫時停用。2,5
病人衛教是諮詢中另一項關鍵要素。手術醫師應詢問病人主觀認知的缺損，並教導與這些「問題」區域相關的解剖構造。應就軟組織增容的適應症、益處、限制、風險與替代方案進行坦誠的討論，替代方案包括手術、換膚 (resurfacing)、神經調節 (neuromodulation) 與不介入。應強調預期的療效持續時間、未來重複治療的需要、預估的財務費用，以及術後的恢復過程。最終，整體的成功與滿意度有賴於設定並達成清楚、切合實際的期望。2,5
表 58-1：皮膚缺陷與缺損的病因 (Etiology of Cutaneous Defects and Deficits)。
表 58-2：術前評估與諮詢考量 (Preprocedure Evaluation and Consultation Considerations)。