其他手術考量 (ADDITIONAL SURGICAL CONSIDERATIONS)
- 手術是 HS 治療的基石，可達局部治癒，但手術治療可能複雜。
- 術前評估：辨識結節與竇道主要靠視診與觸診，但竇道形成範圍只能在術中確立，患部常比術前評估所見大得多。
- 加做彩色都卜勒超音波 (color Doppler ultrasound) 可提供術前相關資訊；由具皮膚影像經驗的放射科醫師或皮膚科醫師執行時，可了解竇道確切位置、數目與大小，有助更具解剖導向、更精準的切除。
- 臀部閉合（STSG）：雖偏好二期癒合，但臀部等部位受益於較短癒合時間，建議閉合技術為 STSG。
- STSG 傳統取自患部外的供區（常為大腿上部）；因 HS 源於毛囊而表皮健康，亦可從擬切除的 HS 患部取薄層 STSG，可免除供區傷口與不美觀疤痕。
- 以電動或氣動取皮刀 (dermatome) 取皮，設定切割厚度 0.2 to 0.3 mm；取下後以 1:1.5 比例網狀化 (meshed)。
- 將 STSG 以生理食鹽水浸濕紗布包裹、置於 4°C 冰箱可做延遲移植 (delayed grafting)。延遲移植為必要，因 HS 切除深度需達健康皮下脂肪，而脂肪無法支撐皮膚移植；約 14 天後肉芽組織發育成熟即可支撐 STSG。
- 使用富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 可提高 STSG 存活機會，並形成保護層固定 STSG 而不需膠水或釘合。做法：先將半量 PRP 塗於肉芽傷口床，其餘 PRP 塗於 STSG 上方，以含鈣自體血清 (calcium-containing autologous serum) 活化，使 STSG 包覆於凝血酶-纖維蛋白 (thrombin-fibrin) 凝膠中而牢固黏附傷口床。
- 光動力治療 (photodynamic therapy, PDT)：透過選擇性、細胞毒性與免疫調節作用對 HS 有效。長期 HS 竇道且不願或無法接受切除手術者，可受益於侵入性較低的病灶內 PDT。
- 步驟：先給予局部麻醉劑（偏好 bupivacaine 以延長麻醉效果），再以塑膠套管將光敏化的 5% 5-aminolaevulinic acid (5-ALA) 凝膠填入竇道。
- 約 2 小時孵育期間，需遮蓋出入口以保持光敏溶液留在腔內並避光。
- 隨後將 630 nm 光纖尖端插入開口直達竇道末端，再以雷射連續模式於 1.2 W 照射，同時緩慢退出光纖。
- 一前瞻性病例系列以病灶內 PDT 治療 HS 病人，完全反應率達 76%（29/38）。單一或孤立竇道效果最佳；多發、相互連通或深層竇道常需兩次以上療程，追蹤療程間隔 5 to 7 weeks。
- 肛周／會陰部 HS 與瘻管 (fistulas)：肛周或會陰部 HS（尤其男性及合併發炎性腸道疾病 (IBD) 者）有竇道穿過肛門括約肌複合體或與直腸相通（即瘻管）之風險。
- HS 病人 IBD 盛行率為一般族群的四至八倍（3.3% vs. 0.41–0.74%）。
- 經括約肌或括約肌間竇道／瘻管最好術前以直腸內線圈 MRI (endorectal coil MRI) 評估，或替代以瘻管攝影 (fistulogram)；此類病人應與腸胃外科醫師合作手術，由其置入 seton 標示瘻管或竇道。
- 二期癒合的理論依據：二期癒合為 HS 切除偏好的處置。理論上可讓殘餘異常角質細胞或殘留角蛋白纖維逸出傷口而降低復發率；一期縫合困住這些病灶或皮瓣重建在好發部位重新引入毛囊可能誘發復發。然而目前尚無文獻支持此假說。
結論 (CONCLUSIONS)
- HS 各階段（除最輕微型外）皆有手術適應症。
- 急性手術介入：病灶內注射 triamcinolone 與切開引流 (incision and drainage) 可快速緩解發炎結節與緊張膿瘍症狀；這些手術偏好冷凍麻醉 (cryoanesthesia)。
- 局部治癒可藉選擇性手術達成：較小區域可依是否存在上皮化腔洞，以揭頂術 (deroofing) 與／或局部切除治療；患部至少達 1%（Hurley III）則適用廣泛切除。
- 二期癒合優於一期縫合，因後者可能將殘餘（活動性）病灶困於皮下而致復發。
- 須特別留意肛周／會陰部 HS 病人可能存在的經括約肌或括約肌間竇道或瘻管。
圖 54-12：使用分層皮膚移植 (STSG) 與富血小板血漿的傷口癒合過程。(A) 廣泛切除前臀部 Hurley III。(B) 廣泛切除後 14 天延遲施行 STSG。(C) 術後 48 天結果。
圖 54-13：手術治療演算法示意圖。