化膿性汗腺炎 (Suppurativa)
- 化膿性汗腺炎 (hidradenitis suppurativa, HS)，又稱反向性痤瘡 (acne inversa)，為慢性、復發性、發炎性且使人衰弱的皮膚病，通常於青春期後發病。
- 特徵為疼痛、深在且發炎的癤腫，最常見於腋下 (axillary)、腹股溝 (inguinal) 與肛門生殖器 (anogenital) 區域。
- 為常見疾病，歐洲平均盛行率約 1%，男女比為 1:3。
致病機轉
- 致病機轉尚未完全明瞭；可能源於毛囊漏斗部 (infundibulum) 的角質栓塞，導致毛囊擴張並隨後破裂。
- 毛囊破裂後角質纖維與共生菌排入真皮，引發類似異物的劇烈免疫反應，造成發炎結節與膿瘍。
- 異常癒合可能導致竇道 (sinus tract) 形成與疤痕。
- 外源性因子包括吸菸與肥胖；高達 80% 的 HS 病人為目前或曾經吸菸者。
遺傳與共病
- 遺傳因子扮演關鍵角色，高達 40% 病人有第一、第二親等的 HS 家族史。
- 在多名成員罹病的家族中，發現 γ-secretase 基因 PSENEN、PSEN1、NCSTN 的突變；但這些家族的 HS 表現型嚴重且非典型，於較大族群的常見型 HS 中無法驗證。
- 共病包括代謝症候群、糖尿病、發炎性腸道疾病（尤其 Crohn’s disease）與脊椎關節病變 (spondyloarthropathy)。
治療原則
- 目前對此慢性發炎疾病無長期治癒方法；治療包含抗發炎藥物與手術處置，手術適用於各分期。
- 手術選擇依症狀性質、病灶型態、有無竇道及病灶面積而定。
- 有發炎與化膿時，術前需先抗發炎治療（如全身性抗生素），可減少發炎並縮小受侵犯面積，使手術範圍較小。
- HS 手術介入包含：病灶內注射 triamcinolone、切開引流、揭頂術 (deroofing)、切除手術（含 CO2 laser）。
圖 54-1：精修版 Hurley 分級 (refined Hurley classification) 之示意總覽。