雙層活細胞構築物 (BLCC)
- BLCC 為活的雙層細胞構築物 (living, bilayered cellular construct)。
- 表皮等價層：由人類新生兒角質形成細胞 (human neonatal keratinocytes) 構成的層化結構。
- 真皮層：由牛第一型膠原蛋白 (bovine type I collagen) 與人類新生兒纖維母細胞 (human neonatal fibroblasts) 組成（Fig. 53-3）。
適應症 (Indications)
- 合併標準照護療法，用於：未感染、部分與全層、病程超過 1 個月的靜脈性潰瘍 (VLUs)；以及病程超過 3 週、無肌腱/肌肉/關節囊/骨外露、且對單獨標準療法反應不佳的全層糖尿病足潰瘍 (DFUs)。
- VLU 隨機對照試驗：BLCC 於 6 個月使 over 63% 病人癒合，相較標準加壓療法的 49%；對病程超過 1 年的長期 VLU 效益更大，24 週時達 47% 傷口閉合，對照組為 19%。
- DFU 隨機對照試驗：56% 病人於 12 週達傷口閉合，相較僅接受減壓 (offloading) 與清創的 38%。
- 亦曾用於燒傷、手術傷口、放射性潰瘍，及表皮鬆解水皰症 (epidermolysis bullosa)、壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum) 等疾病。
禁忌症 (Contraindications)
- 感染、已知對牛膠原蛋白過敏、已知對洋菜膠 (agarose) 運送介質成分過敏。
操作技術 (Procedural technique)
- 以圓形碟片供應，須儲存於 20° 至 23°C、含 10% CO2/空氣混合與營養介質的氣密袋中；須以無菌技術操作。
- 揭開碟片後，可將紗布置於基質上並滴數滴生理鹽水以利取出；以手術鑷將基質完整移至濕潤紗布上、與介質分離。
- 應用前可用手術刀穿孔以利引流；可於紗布上以剪刀裁剪以貼合傷口形狀並修剪多餘產品。
- 將基質置於乾淨且妥善清創的傷口基底；紗布連移植物面朝下放置，使基質維持正確方向（真皮層朝下），再移除紗布並均勻攤平，以棉棒矯正任何彎折。
- 以黏附條 (adhesive strips) 固定，覆以不沾黏敷料，再加適當的二級敷料。
併發症與限制 (Complications and limitations)
- 已報告不良事件：疑似傷口感染、蜂窩性組織炎 (cellulitis)、滲液、疼痛。
- 大量滲液可能使基質自傷口床掀起，降低療效。
追蹤照護 (Follow-up care)
- 至少每週追蹤一次以觀察基質，二級敷料可視需要更換。
- 黏附的基質碎片應保留，未黏附殘餘可移除。
- 可能需重新應用；資料支持最多五次應用的安全性與療效。
- VLU 應持續加壓療法、DFU 應持續壓力減負，因 BLCC 不處理其潛在病理生理。
圖 53-3：雙層皮膚構築物放置步驟。(A) 備妥含雙層皮膚替代物的手術盤。(B) 將替代物置於紗布上。(C) 輕劃 (D) 於紗布上修剪以貼合傷口。(E) 應用於傷口。(F) 傷口被替代物覆蓋後的外觀。(G) 將替代物輕貼固定 (H) 再以吸收性敷料固定。