雷射介導去色素化 (Laser-mediated depigmentation)
- 適應症：對於廣泛且頑固性 (extensive and recalcitrant) 白斑病人，雷射介導去色素化 (laser-mediated depigmentation) 是達成均勻膚色的選項。
- 常用雷射：Q-switched ruby (694 nm)、Q-switched alexandrite (755 nm)、Q-switched Nd:YAG (532 nm)。
- 因黑色素 (melanin) 吸收光譜落於 600 至 800 nm，這些雷射藉由選擇性光熱分解 (selective photothermolysis) 與光聲效應 (photoacoustic effects) 鎖定殘餘黑色素細胞 (melanocytes) 內的黑色素體 (melanosomes)。
- 雷射波長越高，皮膚穿透越深。
- 在特定族群成效較佳：尤其是活動性疾病且具柯布納化 (koebnerization) 傾向者，因其本身即誘導去色素化。
- 可與 monobenzyl ether of hydroquinone（局部去色素劑）併用以獲得較佳結果。
- 操作步驟：
- 標記待治療區域 → 以 lidocaine 施行局部或局部浸潤麻醉。
- 室內所有人員與病人皆須配戴護目鏡。
- 以組織變白 (tissue whitening) 的臨床終點來決定治療時所用的能量密度 (fluence) 設定（見圖 52-9）。
- 術後約 1 週會形成結痂並脫落。
- 各療程之間應間隔約 6 to 8 weeks，以留足夠時間達去色素化（見圖 52-10）。
- 不良事件：腫脹、周圍皮膚紅斑 (erythema)、疼痛（通常描述如嚴重曬傷）。可用冷敷、潤膚劑、輕度止痛藥緩解。
- 衛教：術後須嚴格防曬以避免再色素化 (repigmentation)。
- 結論：白斑是一種毀容性疾患，治療具挑戰性；適當篩選的病人可從各種可用手術技術之一獲益。須權衡各術式的風險與效益，醫師與病人若遇治療失敗應準備考慮替代療法。
圖 52-9：組織變白 (tissue whitening)，即雷射介導去色素化的臨床終點。
圖 52-10：(A) 左頰與耳於基線時。(B) 單次 532 Q-switched Nd:YAG 去色素化治療 9 個月後的外觀。